方论选萃
明·吴又可盖但知其伏邪已溃，表里分传，里证虽除，不知正气衰微，不能脱出，表邪留而不去，因与血脉合而为一，结为痼痰也。肢体时疼者，邪与荣气抟也；脉数身热不去者，邪火并郁也；胁下锥疼者，火邪结于膜膈也；过期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，远在二七，甚在三七，过此不愈者，因失其治，非坏证即痼疾也。客邪交固于血脉，主客交浑，最难得解，久而愈锢，治法当乘其大肉未消、真元未散，急用三甲散，多有得生者。更附加减法，随其平素而调之。（《温疫论》）
近代验证
杨某某，男，30岁。
初诊：1985年4月8日。
主诉：咽头、舌根疼痛，有摩擦感。西医诊断为“口腔白斑溃疡”，做过三次冷冻，无效。
诊查：左侧舌背部有2×2.5厘米卵圆形斑块一个，基底韧硬。右颊粘膜也有白斑一块，形如糜烂型扁平苦癣，约1.5×1.5厘米。舌薄苔，脉细弦。
辨证、治法：斑在浅表，而韧硬于中，当从攻坚为主，拟三甲散大意。
处方：炮山甲10克、鳖甲10克、三棱6克、莪术6克、九香虫10克、地鳖虫10克、乳香3克、没药3克、桃仁10克、落得打10克、白芥子10克，五剂
二诊：6月10日。两个月中，仅吃药十剂，病无变化。左侧舌背部白斑2×3厘米，右颊粘膜白斑同上诊。舌薄苦，脉细弦。画饼不能充饥，弗药焉可去疾，裁方得失之责在医，求痊与否之择在已。继进原方药五剂。
三诊7月4日。药进三十多剂，磨擦痛明显减轻，新增烧灼感，头痛集中于眉心，四肢倦怠，神疲。右侧舌背的损伤面缩小为2×2厘米，右颊处损伤面亦明显缩小。舌薄苔，脉平。药不对“病”而方也对“证”，再欲何求？唯新添烧灼之感及四肢乏力，神疲者，良以时临长夏，湿浊司令，上蒸而烧灼，困脾则神疲乏力。在短期内原方稍事增减。
处方：炮山甲10克、三棱6克、莪术6克、白芥子6克九香虫10克、土鳖虫10克、苍术5克、川柏3克六一散12克（包煎），五剂
四诊：7月16日。局部已舒服，唯还有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右颊白斑面积又见缩小。舌薄苔，脉平。古来医糜有法，治斑无方，运用活血化瘀，虽谓摸索，已见端倪。
处方：炮山甲10克、三棱6克、莪术6克、九香虫10克、土鳖虫10克、当归10克、赤芍6克、晚蚕砂10克（包煎）、佩兰10克、元参10克，五剂。
药进五剂后，又随症加减进服二十余剂，诸症消退。检查：舌背和右颊白斑消失。
例二 干祖望治声带息肉案（选自《中国现代名中医医案精华·一》）
周某某，男，57岁。
初诊：1983年6月2日。
主诉：声音嘶哑，已历匝月，自知多言所致。喉间胀滞不舒，频频清嗓，但无痰咯。曾在某医院诊断为“右侧声带息肉”，但手术摘除两次均未成功。
诊查：咽粘膜轻度充血，会厌较肥厚，声带暗红，右侧声带边缘前、中1／3交界处有一息肉，半粒米大，色微红，基底广泛，声门闭合不严，舌苔如常，脉有涩意。
辨证：喉镜燃犀，声带见有息赘，早已越乎“金实”、“全破”范畴，良以多言损气，气病则血滞，瘀乃积矣。
治法：法依“抵当”，方宗“三甲”。
处方：酒制地鳖10克、醋炒鳖甲10克、炮山甲10克、僵蚕10克、柴胡6克、桃仁10克、三棱5克、莪术5克、落得打10克、蝉蜕3克。
上方药服十剂，患者声渐亮朗，复查声带息肉明显缩小。原方加毛茨菇10克，续进十剂。复检声带已如常人，咽喉诸症逐一告退，发音清亮。
按语
吴氏三甲散，为虚体感邪，留于血脉者，开一法门。薛生白之增损三甲散，叶天士之三虫二甲散，莫不由此脱胎。考三甲散一方，吴氏以治主客交浑：向体尪羸，精其枯涸，营血衰少，感受疫邪，不能托邪外达，深入厥阴血络。方中鳖甲、山甲，咸寒入血，一柔肝退蒸，搜风通络，一宣通藏府，贯彻经络；龟甲、牡蛎咸寒入肾，滋阴泄热，育阴潜阳；蝉衣、僵蚕，一咸寒入肺，透邪外达而除风热，一咸寒微温，入肝胃而熄风痰；蟅虫咸寒，破瘀血而疗癥结。
