方论选萃
明·赵以德宿有癥痼内结,及至血聚成胎,而癥病发动,气淫于冲任,由是养胚之血,不得停留,逐漏不止。癥痼下迫,其胎功于脐上,故曰癥痼害也。凡成胎妊者,一月血始聚,二月始胚,三月始胎,胎成始能动。今六月动者,前三月经水利时,胎(也);下血者,未成也。后断三月,始胚以成胎,方能动。若血下不止者,而癥乘故也,必当去其癥。《内经》曰:有故无殒,亦无殒也。癥去则胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血,茯苓亦利腰脐间血,即是破血。然有故有缓,有收有渗,结者散以桂枝之辛;肝藏血,血畜者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘;阴气之发动者,收以芍药之酸;恶血既破,佐以茯苓之淡渗,利而行之。(《金匮玉函经二注》)
明·徐彬药用桂枝茯苓丸者,桂枝、芍药一阳一阴,茯苓、丹皮一气一血,调其寒温,扶其正气,桃仁以之破恶血,消癥癖;……桂能化气而消其本寒;癥之成,必挟湿热为窠囊,苓渗湿气,丹清血热;芍药敛肝血而扶脾,使能统血,则养正即所以去邪耳。然消癥方甚多,一举两得,莫有若此方之巧矣。每服甚少而频,更巧。要之癥不碍胎,其结原微,故以渐磨之。
此方去癥之力不独桃仁。癥者,阴气也,遇阳则消,故以桂枝扶阳,而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。(《金匮要略论注》)
清·张石顽癥病妇人恒有之,或不碍子宫,则仍行经而受孕。虽得血聚成胎,胎成三月而经始断,断未三月而癥病复动,遂漏下不止,癥在下,迫其胎,故曰癥痼害。胎以脐上升动不安,洵为真胎无疑,若是鬼胎,即属阴气结聚,断无动于阳位之理。今动在于脐上,是胎已六月,知前三月经水虽利而胎已成,后三月经断而血积成衃,是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其衃,芍药以护其营,则血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸,乃传写之误。详桂枝气味俱薄,仅堪走表,必取肉桂之心,方有去癥之功。安常所谓桂不伤胎,勿疑有碍于妊。观下条子藏开用附子汤,转胞用肾气丸,俱用桂、附,《内经》所谓有故无殒是也。(《张氏医通》)
近代验证
例一 李遂卷治右肾囊肿案(选自《新中医》1993;(12):15)
张某某,男,55岁,干部。右腰困痛1个月,B超诊为“右肾囊肿”,外科建议手术治疗。患者有冠状动脉硬化性心脏病,恐手术不测,故求服中药。诊见:腰困痛固定,俯仰不便,日轻夜重,下肢无力,心悸气短。舌淡边有瘀点,舌底部青筋突出。苔薄白,脉沉无力。B超报告:右肾上极探及4.6×3.7×3.3厘米囊肿。治以祛瘀补气,佐以行气止痛。
处方:桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、牛膝各9克,枳壳6克,党参15克,黄芪24克,水煎,日服2次。
二诊:服药24剂,诸症减半,B超复查肾囊肿缩小为2.7×2.1×1.5厘米。症情好转,效不更方,共服51剂,症状全消。B超复查,肾囊肿消失。尤以心电图报告10年来的心肌缺血之症亦然若失。
例二 连佳治人流后恶露不净案(选自《福建中医药》1992;(3):64)
施某,25岁,已婚。患者人流后20日少腹还隐隐作痛,恶露淋漓不净,色暗紫,自汗,四肢乏力。舌淡,苔薄白,脉细弱。证属气虚血滞,新血外溢。治宜补气生新,化瘀血。
处方:桂枝、茯苓、当归、桃仁、丹皮、白芍各10克,生黄芪15克,党参24克,侧柏叶15克,甘草3克。药进3剂即痊愈。
患者邓某某,女,48岁,萍乡人。
症状:经血暴下,势不可止,色呈紫黑,腥臭难闻。小腹闷痛,脉弦有力,舌青苔黄。
诊断:瘀积日久,陡然暴崩。
疗法:法当因势利导,通因通用。议以桂枝茯苓丸合失笑散加味治之。
桂枝一钱 茯苓三钱 桃仁一钱 丹皮二钱 赤芍二钱半 炒蒲黄一钱 生蒲黄一钱 炒五灵脂二钱 生鹿角片三钱 水煎服。
三剂腹不痛,出血减。再予加味四物汤调理善后,五剂而痊。
当归三钱 赤芍三钱 川芎钱半 小蓟炭二钱 蒲黄炭钱半 醋炒香附二钱 醋炒棉花籽二钱 生地黄四钱 水煎服。
按语
此桂枝汤之变法焉。治妇人病癥而怀妊,漏下不止者。桂枝入血通脉,芍药和营敛阴,此一阳一阴,谐和营卫,营卫和则气血周流如常矣。茯苓、丹皮,一气一血,一抑肾而利水湿,一凉肝而泄营热,旨在调和气血;桃红破恶血而消癥结,祛瘀而生新。以其标本兼顾,气血同治,允称经方圣法。现今用治卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾患,效用确切。