橘皮竹茹汤

治法:
辛苦通降、补虚缓中法
出处:
汉·张仲景《金匮要略》
组成:
橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 人参一两 生姜半斤 甘草五两
方制:
上六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。
主治:
久病体弱,或吐下后,胃虚夹热、气逆所致的呃逆或呕吐,呃声低频而不连续,少气,口干但饮水不多,胃纳欠佳,苔多薄黄或少,脉虚数或细弦而数。

方论选萃

明·赵以德中焦者,脾胃也。土虚则在下之木得以乘之,而谷气因之不宣,变为哕逆。用橘皮理中气而升降之;人参、甘草补土之不足;生姜、大枣宣发谷气,更散其逆;竹茹性凉,得金之正,用之以降胆木之风热耳。(《金匮玉函经二注》)

明·吴昆呃逆者,由下达上,气逆作声之名也。大病后,则中气皆虚,余邪乘虚入里,邪正相搏,气必上腾,故令呃逆;脉来虚大,虚者正气弱,大者邪热在也。是方也,橘皮平其气,竹茹清其热,甘草和其逆,人参补其虚,生姜正其胃,大枣益其脾。(《医方考》)

明·徐彬此不兼呕言,是专胃虚而冲逆为哕矣。然非真元衰败之比,故以人参、甘草培胃中元气,而以橘皮、竹茹一寒一温,下其上逆之气。亦由上焦阳气以御之,乃呃逆不止,故以姜、枣宣其上焦,使胸中之阳渐畅而下达。谓上焦固受气于中焦,而中焦亦禀承于上焦,上焦既宣,则中气自调也。(《金匮要略论注》)

清·魏念庭哕逆者,胃气虚寒固矣。亦有少挟虚热作哕者,将何以为治?仲景主之橘皮竹茹汤。橘皮、竹茹行气清胃,而毫不犯攻伐寒凉之意。佐以补中益气温胃之品,而胃气足,胃阳生,浮越不必留意也。……橘皮竹茹为胃气既虚、复有疫热者立也。(《金匮要略方论本义》)

清·程云来《内经》曰:胃为气逆为哕,上证但干哕而未至于逆,今哕逆者,即《内经》所谓诸逆冲上,皆属于火。胃虚而热乘之,作哕逆者欤?夫除胃热而专主呕哕,必以竹茹为君,橘皮下逆气为臣,生姜止呕逆为佐,人参、甘草、大枣用以缓逆为使。(《金匮要略直解》)

清·王晋三橘皮汤治呕哕,橘皮竹茹汤治哕逆。呕者,张口有物有声。哕者,撮口有声无物。若呕哕四肢厥冷,乃胃中虚冷,阴凝阳滞,主之以陈皮、生姜,辛香温散,开发胃阳,而呕哕自止。若哕逆无寒证,明是胃虚,虚阳上逆,病深声哕,当重用橘皮通阳下气,臣以竹茹清胃中虚火,又不涉寒凉,佐以参、甘、姜、枣奠安胃气,御逆止哕。病有虚实,治有深浅,勿谓病深声哕为难治之候也。(《绛雪园古方选注》)

清·吴谦等哕即干呕也。因其有哕哕之声,而无他物,故不曰干呕,而曰哕逆,属气上逆为病也。上逆之气,得出上窍,皆能作声,故肺虚气上逆,则作咳,气从喉出而有咳逆之声,若为邪所阻,则为喘满,故无声也。胃虚气上逆,则作哕,气从咽出而有哕逆之声。若与物凝结,则为痞痛,故无声也,是知气病也明矣。然邪之所凑,正气必虚,故用橘皮、竹茹、生姜以清邪气,人参、甘草、大枣以补正气,则上逆之气自可顺矣。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)

清·徐大椿胃气虚弱,虚热内迫,不能发育而输纳无权,故呃逆不止焉,人参扶元补胃虚,竹茹清热解胃郁,橘皮利气和中,甘草缓中和胃,生姜温胃口,大枣缓脾元也。俾脾胃调和,则虚热自解,而输纳有权,呃逆无不止矣。此补虚解热之剂,为胃虚热呃之耑方(《医略六书·杂病证治》)

清·陈元犀《金匮》以呃为哕。凡呃逆证,皆是寒热错乱,二气相搏使然。故方中用生姜、竹茹,一寒一热以祛之;人参、橘皮,一开一阖以分之;甘草、大枣奠安中土,使中土有权,而哕逆自平矣。此伊圣经方,扁鹊丁香柿蒂散即从此方套出也。(《金匮方歌括》)

清·张秉成夫人之常气皆禀于胃,胃者五脏六腑之海,其气常下行,虚则逆而上行,所谓气有余即是火,火蒸津液则为痰,于是呕呃之证,所由来矣。故呕呃一证,无论其寒热虚实,悉因胃病而起也。如此方之治胃虚呃逆,病因虚而起者,仍以治虚为先。故以参、甘之助胃气,麦冬之养胃阴,二陈除痰散逆,竹茹和胃清烦。然虚火上逆,肺必受戕,故以枇杷叶之清金降气者,助胃气以下行;用姜、枣者,以胃乃卫之源,脾乃营之本,营卫和则脾胃自不失其常度耳。(《成方便读》)

近代·曹颖甫方以橘皮、竹茹为名者,橘皮以疏膈上停阻之气,竹茹以疏久郁之胆火,而呃逆可止失。然呃逆之由,起于膈上不散之气,胆火之上冲,亦为此不散之气所郁。而气之所以不得外散者,实因中气之虚。故知此方橘皮、竹茹为治标,大枣、生姜、甘草、人参为治本。不然,但用橘皮、竹茹,亦足以治呃矣,既愈之后,能保其不复哕耶(《金匮发微》)?

按语

橘皮竹茹汤方,《金匮》以治哕逆。王肯堂云:成无己、许学士以哕为呃逆,东垣、海藏又以哕为干呕,诸论不同。按《灵枢·杂病篇》末云:哕,以草刺鼻嚏,嚏而已;无息而疾引之,立已,此谓闭口鼻气,使之无息也;大惊之,亦可已。详经文之法,正治呃逆之法。故取成、许二家,以哕为呃逆,为得经旨也。哕逆有因胃寒者,有因胃热者,有因病后体虚未复,胃气上逆者。详其方意旨,为病后体虚,胃气上逆者立法也。橘皮、竹茹辛苦通降,人参、甘草补虚缓中,生姜、大枣调和营卫,正与此病机相契焉。
条目信息
1
摘自《历代古方验案按》
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本条ID:120247
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