启膈散

例一 梁颂名治幽门梗阻病案（选自《新中医》）

张某某，男，52岁。近两年来，经常见胸膈痞满，胃脘隐痛不舒，空腹尤甚，食后则缓，但食入后即吐，并见口干咽燥、晨起口苦、舌质偏红、苔白、脉弦细。某医院曾诊为“幽门梗阻”。经中西医治疗未见好转。原有胃痛病史。肝主疏泄，胃主和降，肝气横逆，胃气不降，食停胃脘，胃气不和，故见食入即吐、胃脘疼痛；气结日久，津液不能上承，故见口干咽燥；气结则痰生，阻塞胸膈，故见胸膈痞满；舌红、脉弦细者，肝郁化火、胃阴不足之象也。治宜泄肝解郁、滋阴润躁、降逆下气之法。方用启膈散合金铃子散加白芍：

沙参、丹参、茯苓、白芍各15克 砂仁（后下）6克 郁金、川贝母、川楝子、延胡索各12克 荷叶蒂2个 杵头糠一撮。

水煎服。

二诊：患者诉说缺荷叶蒂、杵头糠二药，服上方四剂，诸症略有缓解。知方对症，仍以原方再进。并嘱务必配齐荷叶蒂和杵头糠两药。

三诊：服上方四剂，诸症明显好转。可见启膈散之用荷叶蒂、杵头糠是该方之特色。虽为佐使之品，但不可缺少。仍以原方再进。

四诊：服上方十五剂后，食入即吐、胃痛诸症已除。惟近两日来，时有呕吐，舌质淡红、苔转薄白，脉细缓。因久病体虚，初以气郁阴虚为主，现为胃气虚弱之象。遵程氏“更佐以四君子汤调理脾胃”之说，改用补脾健胃法。方用陈夏六君汤加鸡内金：

党参、茯苓各15克 甘草、陈皮各6克 白术、法半夏、鸡内金各12克

五诊：服上方五剂，呕吐即止，诸症均退。改用异功散加淮山药，再进四剂，病已痊愈。

例二 梁颂名治萎缩性胃炎兼食道狭窄案（选自《新中医》）

蔡某某，男，46岁。自诉右上腹疼痛四、五年，经常反复发作，痛时有火灼感，频频嗳气。经某医院诊断为慢性萎缩性胃炎。近一年多来自觉胸部痞闷，胸骨下如有梗塞，时有疼痛，嗳气稍舒，进食下咽受阻，进干食尤觉困难，形体消瘦，大便干结，舌红少苔，脉弦细数。经医院做上消化道吞钡检查，诊断为食道下段狭窄。根据中医辨证，此乃气郁日久，耗伤阴津，胃失滋润，气滞气逆所致。治宜养阴润躁、柔肝解郁、益胃降逆法。方用启膈散加味：

沙参、生地、麦冬、白芍、丹参、代赭石（先煎）各30克 合欢花、砂仁（后下）各6克 郁金、川贝母各12克 茯苓、煅瓦楞各15克 荷叶蒂2个 杵头糠一撮。

水煎服。

上方加生地、麦冬以加强滋阴润躁之力，白芍、合欢花以柔肝解郁止痛，煅瓦楞以制酸止痛，代赭石以下气降逆。

二诊：服上方十剂，胃脘烧灼感已轻，胃痛及胸部窒塞感减轻，食后反流减少，大便畅通，舌红有薄苔，脉弦细不数。病有转机。原方去煅瓦楞、生地、麦冬。

三诊：服上方十五剂，证情继续好转，胃痛及烧灼感大减，饮食已畅通。仍宗原法。上方再去带着十四、合欢花，加乌梅炭6克。

四诊：上药连服二个月，诸症完全消失。胃镜复查：原萎缩性胃炎消失，食道吞钡检查：钡剂通过顺利。观察半年，未见复发，可以说近期治愈。

例三 黄骏治胃脘痛。

虞某某，女，32岁。1982年10月16日诊。

胃脘胀痛。时作呕恶，口苦厌食，体重日减，历时二年。胃镜检查：胃体、胃窦及幽门粘膜普遍充血，伴胃窦局部糜烂及渗出液，活检证实为慢性浅表性胃炎，病情加重一月。见其形体消瘦，面黯唇赤，脘部隐隐胀痛，时发呕恶，舌体瘦薄干红无苔，脉细数。乃郁热伤阴，胃络失养，痰浊上逆之故。拟养阴开郁止痛、化痰降逆除呕。启膈散加吴茱萸：沙参、丹参、炒谷芽各15克，郁金茯苓、贝母各10克，吴茱萸6克砂仁壳3克，荷叶蒂3个。连服9剂。胀痛、呕恶减轻，舌体活润，脉象有力。以原方加山药继服20剂，病体渐康。又以原方配制蜜丸1料，善后调理2月。83年3月胃镜复查：“‘病变消失”。

例四 黄骏治呃逆案。

沈某某，女，28岁。1983年4月5日诊。

劳累后饮过量米酒，夜半喉咙灼热，口舌干燥，速饮凉开水一碗解渴，晨起觉脘腹痞满不适，用手揉摩即发呃呃连声，遂不能自止，必呷冷饮数口方能稍停。确诊为“阵发性膈肌痉挛”。年余四处求治，尚无寸效。刻诊：形体瘦削，呃声频频，咽喉作梗，舌红苔白腻，脉细数。证属肺胃阴伤，痰气冲逆动膈。拟濡养肺胃，化郁平呃法，方用启膈散加柿蒂：沙参、丹参各20克，贝母、茯苓、郁金各10克，砂仁3克，荷叶蒂3个，生谷芽15克，柿蒂7个。服4剂。药后症减过半，继进6剂，呃逆偃息，续以清养肺胃之法再调养月余，病未再发。