因势利导制源畅流，防渐于微病求逆转

控制并逆转“慢支”和“支哮”向肺心病发展，可从以下几点入手。

治病必求其本

治病必求其本，是中医辨证论的基本准则。治疗慢支和哮喘，是医也谈止咳、化痰、平喘，但采用的方法，不是就事论事地见咳止咳，见痰化痰，见喘平喘，而是“追本求原，审因论治”。中医在长期的临床实践中，进一步认识到抑止咳嗽的效果不好，相反会导致咳嗽迁延不愈，成为喘咳、喘肿之渐。所以先辈有云“咳无止法”。引起咳嗽的原因固然很多，但以外感为主，老慢支一般冬季发作，夏令小康；小儿哮喘发病多在气候寒暖交替以及突然受凉时。气管和支气管粘膜受风、寒、湿三气的刺激后，粘膜肥厚，痰涎分泌增多，引起咳嗽气急；暑、燥、火三气则可引起气管粘膜干燥，慢支在冬季发病的道理就在于此。掌握这些规律，对慢性呼吸道疾病的防治，有一定的意义。

关于治痰问题。中医把痰分得很细，有寒痰、热痰、燥痰、湿痰等。中医所谓“化痰”是从滋生痰涎的因素，辨别痰的性质，采取“因势利导”，“制源畅流”的方法。“制源”就是减少痰液的来源，例如，由伤风感冒引起的痰多，给予疏表剂；由脾胃湿盛而痰聚者，给予健脾化湿剂。“畅流”就是对已经分泌的痰涎，加强气管粘膜的祛痰功能，使分泌物减少，咯吐爽利，气急胸闷就会缓解。同时继发感染也会因之而减少。

关于治喘问题，喘有虚实之分。实喘以祛邪为主，从痰论治，透其邪祛其痰，则喘咳自平；虚喘从心肾气血之亏论治。但亦可以见于感邪夹痰之证，乃本虚标实，宜标本兼顾，从先后论治，这些都属于治病求本之道。

顺其生机，因势利导万物都有生机，以树木而言，顺其生机则茂，逆其生机则萎。人体的生机亦然。在正常情况下要“阴平阳秘，精神乃治”，“气血冲和，循行无间”。一旦罹病，生机受到破坏，医者要从整体入手，寻求并掌握脏腑、经络、气血各个系统之间的功能失调的因素，或祛邪，或扶正，顺其生机，以复常度。例如：从消化道而言，以下降为顺，上逆为逆（胃以降则和）。从呼吸道而言，以清肃为顺，壅阻为逆（肺主肃降）。一旦肠胃受病，或下痢腹痛，或便秘腹胀，治则以疏化通导，是顺肠胃的生理机制以祛病邪；肺经受病而咳嗽痰壅，治宜宣肺祛痰，这是顺应呼吸道的生理功能。反之皆为逆，逆则病不愈。遗憾的是今人治咳，习用抑止，病虽不瘥，不以为害，无怪患慢支和哮喘者日多。不过问题不能一概而论，在咳喘急性发作时，适当止咳平喘以救急，亦未尝不可；如长期依赖扩张气管以平喘，麻痹神经以止咳，欲取得病情的逆转，往往事与愿违。

“因势利导”是中医学最根本的治则之一。八法中汗、吐、下三法是直接因势利导，祛病达邪的方法，邪祛则正安；和、温、清、消、补五法，则间接地调其偏胜以奏祛病达邪之效。实践证明，疏导的方法比抑止的方法要好，以呼吸系统疾病来说，透了邪则咳自止，豁了痰则喘自平。

上工治未病

《素问》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”降低呼吸系慢性疾病的发病率，只有在其未形成喘咳、喘肿之前，特别在急性期邪气初感，正气未伤的时候，及早地透邪于外，方能事半功倍。

在治疗小儿呼吸道感冒时，如见咳嗽痰多，鼻塞流涕，常用《医学心悟》方“止嗽散”加僵蚕、蝉衣，取名为“二虫止嗽散”。方中荆芥解表祛风，百部、紫菀理肺治咳；白前、陈皮利气化痰；甘草、桔梗开上宣肺，加僵蚕、蝉衣以疏风解痉，化痰散结，共奏清轻宣透之功。咳而喘者加麻黄、杏仁；伴发热者加前胡、牛蒡子；有食滞者加莱菔子、山楂。如风寒见证较重者，加防风、紫苏；痰湿甚者加半夏、茯苓。总之，小儿用药要轻灵平稳，祛邪不伤正，取“轻可去实”之意。已成哮喘系由感冒诱发者，亦可用此方加减，如能及时宣透，哮喘症状每得以缓解。

此外，慢性呼吸系疾病容易继发感染，须引起重视。症状为吐脓状痰，伴发热气急咳嗽，属于“风温”范畴，治宜辛凉解表，清肺祛痰。轻证用银翘散加前胡、桑叶、桑白皮、黄芩、蒲公英、鱼腥草、莱菔子等；重证用麻杏石甘汤加牛蒡子、前胡、银花、连翘、芦根、僵蚕以控制感染，待症状缓解后，再与清肺祛痰之法。

无论慢支与哮喘，在缓解期都要及时扶正培本，增强体力，以减少其发作。在缓解期，宜选用丸剂为治，药效稳定，又便于服用。冬令则用膏剂，以巩固疗效。

例1寒喘损及心肺

患者于1950年秋起伤风感冒，过早应用寒凉润肺之剂，邪未透达，咳嗽迁延不止，逐步形成慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。平时咳嗽咯痰不利，行动气急，每交暑令则喘咳大发。今年7月中旬发作，较去年提前3天。诊脉沉细数，舌质淡，口唇色褐，咳嗽汗多，通宵端坐，痰多白沫，或如鱼冻，口淡不渴。证系久咳损肺，肺损累及心肾，心气虚则血行凝涩，肾阳衰则水饮不化，上射于肺，阻肺气之下降，是以喘闭不通。证情危笃，亟予益气温阳，以化寒饮，豁痰解痉，以平喘急。

上方连服21剂，证情好转。前方增用熟地、丹参、当归、黄芪、淮小麦、玉竹，气血并调；去细辛、干姜，熟附块改为5g，继续调治，交冬令则进服膏滋。翌年夏令喘咳虽有小发，其势大减，随访3年，病情缓解，能从事家务劳动。

例2哮喘肺气虚风热

患儿在出生4个月时患肺炎，后在半年中连续发生肺炎4次，即成哮喘。每年在劳动节和国庆节前后发作，在3周岁前因哮喘性肺炎住院达12次。小时奶癣多，平时鼻塞多涕，多嚏，鼻翼肥大湿润，面色少华，舌质红、苔薄白，脉细小数，病由客邪犯肺，失于宣达，邪郁化热渐至肺卫不固，一遇新感即引动宿恙复发。肺为娇脏，不耐邪侵。拟先宣肺透邪，佐以益气化痰之治。

服上方7剂后哮喘即控制，连服上方30余剂，哮喘未发，仍有鼻塞多涕善嚏，脉细小，舌净质红，原方除牛蒡子、前胡，加辛夷，继续调治。当年“五一”节前后，哮喘未发。于前方中加入党参10g，白术10g，黄芪10g，当归6g，白芍6g，麦冬6g，五味子4g等益气养血，补肺培本之品，改为丸剂，以巩固疗效，随访2年，哮喘未发。例3：肺阴虚痰热壅阻刘某，女，13岁，1981年4月2日。

患者2年来因连续感冒咳嗽而哮喘，每于气候变化时发作，发作时先鼻塞打嚏，后咳嗽气急，喉间有哮鸣音，今已发作半月，夜间为甚，咳痰色黄，有腥味，气急不能平卧，口唇热疮，苔薄黄，舌质红尖刺，脉小数。禀赋肺胃火旺，风邪外侵，失于宣达，郁而化热，夹痰浊阻于肺络，呼吸升降不利。先拟宣肺透邪，豁痰定喘。

南沙参10g、牛蒡子10g、前胡10g、僵蚕10g、蝉衣4g、桑叶皮各6g、百部10g、紫菀10g、杏仁10g、甘草4g、桔梗4g、干芦根15g。3剂药后气急较平，胸闷得舒，咳嗽咯痰较利，痰色转白，苔化，舌质仍红，脉数减。原方加北沙参10g，象贝6g，续服5剂。随后原方加减调治，随访2年哮喘不发，体健，夏令参加游泳，亦未见异常。

以上2例，起病都在儿童时期，前者发病于肺部反复感染之后，辨证为肺阳虚而内有伏热；后者则发病于连续感冒之后，辨证为肺阴虚而内有痰热，皆由于客邪侵肺，早失宣透，邪郁肺系，逢气候交替，由新感而诱发，见证都属本虚表实，治则采取先治标后治本。总之对于这一类型哮喘的治疗，大致可归纳为三个步骤：一是宣肺以透邪，二是祛痰以平喘，三是扶正以培本。但邪正虚实之辨，缓急先后之治，须因人而异，不可执一不变。

（张家骏、王瑞寿 整理）