肺痿咳嗽发微

肺痿是由于重亡津液，或津液不得输布，悉化涎沫，久咳不愈而致肺脏萎缩。唐容川谓：“痿者，萎也。如草木之萎而不荣，为津涸而肺焦也。”其证大约有三种。魏念廷谓：“肺叶如草木之花叶，有热之萎，如日炙之则枯；有冷之萎，如霜杀之则干也。”曹颖甫谓：“痿之言萎，若草木然，烈日曝之则燥而萎；水泽渍之则腐而萎。”故有由热燥致痿者，有由于寒燥致痿者，有由于寒湿致痿者。

热燥致痿者，或由汗出，或由呕吐，或由消渴，或由便难而被快药下利，或由小便利数，以及其他种种原因，致内脏之津液消耗太过，故阴虚生内热，燔灼熏蒸，肺气日燥而形成肺叶焦枯痿弱，其入大都形体消瘦，皮毛干枯，多为干咳，或欲咳不得咳，有时亦咳出少量浊唾涎沫，其质稠粘，气急喘促，口渴咽干，虚热烦躁，甚则咳血，口无津液。舌苔干黄而燥。脉多虚数无力。治宜清热、润燥、生津，轻则甘草汤，本方仅生甘草一味，乃从长桑君以后相传之神方。《伤寒论》以治少阴咽痛。《肘后方》以治“肺痿咳嗽吐涎沫，心中温温，烦躁而不渴者。”《千金要方》、《外台秘要》俱以治肺痿。徐忠可谓：“肺痿之热由于虚，则不可直攻，故以生甘草之甘平，频频呷之，热自渐化也。”甘草具清热、润燥、和偏、缓急、化毒、补中之力，故对燥热之肺痿有效。热甚燥甚，则以麦门冬汤为主治方剂。肺痿既属虚损之证，故用参、甘、粳、枣，以滋肺母，使水谷之精微，皆得上注于肺；复重用麦冬润燥生津，更佐半夏以涤痰降逆。故《肘后方》用之治“肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴者。”因其滋润清养之力强。故魏念廷、沈明宗、曹颖甫等，俱谓此方为治燥热肺痿之良方。

寒燥致痿者，其症状多为咳唾涎沫不止，咽燥而渴，心中温温液液，有泛泛欲吐之势，短气不舒，津液不布。舌苔白。脉多虚数细弱。汪双池谓：“肺痿者，肺气虚惫而肺叶枯萎，此乃清燥之甚，如秋树之枯叶，非由火热而肺枯。反多唾者，肺燥之甚，不能复受津液，则胃气之上蒸者，皆化痰涎而已，痰涎积于膻中，津液不复流布，故心中温温液液。”治宜温润行气、生津化燥，轻者生姜甘草汤；阴凝燥结之痿，须用辛甘温润之剂，始能化阳生气。生姜辛温，行阳分而祛寒，宣肺气以解郁。党参主补五脏，尤能大补肺中元气。甘草补中，中气旺，则脏腑之精皆能四布。大枣补土益气，润心肺，调荣卫，缓阴血，生津液。合之则能化阳而生津。喻嘉言谓：“此方治胃中津液上竭，肺竭已极，胸咽之间干槁无耐之证，以生姜之辛润，上行为君，合之人参、甘草、大枣，入胃而大生其津液，于以回枯泽槁，润咽快膈。”洵属卓见。重者用炙甘草汤治之。本方即桂枝汤去芍药，加参、地、胶、麦、麻仁一派清润之品，以滋五脏之燥。《外台秘要》以治肺痿涎唾多，心中温温液液者。诚以阴凝寒燥之痿，固当润泽其枯槁，但非辅以辛甘化阳之药，不足以消其阴翳之源，故以桂、甘行身之阳，姜、枣宣其内之阳。徐忠可谓：“后人只喜用胶、麦等，而畏姜、桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶。”正系有见而云然。且肺朝百脉，肺痿久不愈，则血液循环定受影响，故脉多虚细微弱。本方又能调和营卫阴阳而复脉，故治肺痿虚弱者，更加适宜。

寒湿致痿者，多由肺阳不足，而津液失运。其症状多为口不渴，亦不甚咳，即咳亦不爽利，咳则吐涎沫，量多而清稀，多浊唾，口臭，头眩，短气，恶寒，神疲乏力，饮食减少，小便数，有时遗溺。舌质淡，苔白腻。脉虚数。《金匮要略》谓此为肺中冷，上虚不能制下故也。与上述燥热、寒燥致痿者，要自不同，曹颖甫谓：“肺中冷，实为肺寒，眩为水气上冒，多涎浊，则寒湿在上也。”其不渴，亦由有水气，不甚咳则肺气虚极，排痰力弱，故咳亦不爽利。舌苔白腻，脉数而虚，治宜辛甘化阳；温复肺气，以去其寒湿，宜甘草干姜汤温之。亦可随证加入大枣、白术、黄芪、党参、茯苓之类，则效力更佳。

肺痿无论寒热，皆属虚损之证。《内经》谓：“肺喜温而恶寒，喜润而恶燥。”故治疗时切忌表散、攻泻、苦寒及大热之品，以驱逐痰涎。喻嘉言谓：“肺痿属虚，决不可用峻法，大驱涎沫，以图速效，反促其毙。”可引为戒。只宜清滋温养，生气养血，兼补其虚，始可逐渐痊愈。

肺痿既属虚损之证，故护理时，饮食过冷过热，及油腻厚味，含碱性食品，皆非所宜。应注意多方面营养，生气补血，温润肺脏；寒暖调理，愉快耐心，始能恢复健康。

患者身体瘦削，面色苍白，两颧突出，唇口青黯，两眼无神。头发稀落，两耳干枯，声音细微，若提不起气，咳嗽气喘，吐清泡沬带绿色涎痰，臭味难闻，咳、吐痰都不爽利，恶寒特甚，两膝以下冰冷，困倦嗜眠，饮食不多，月经推迟，量少而带乌黑色，有小血块。近来，更加头眩晕，一身酸痛，口无味，晚上不能平卧。舌质淡，苔白腻中微黄，脉浮紧而细。西医诊断为慢性支气管炎，治疗3个月无效，反日趋严重，到医院诊病，每走一二十步即喘咳不已。从患者种种症状来看，表现出肺脏因寒湿致痿，复外受寒邪。法当先行解表，麻黄汤加味治之。

连服2剂，咳喘微有减轻。系外感寒邪入里，新订麻黄附子细辛汤温经散寒以止咳。

又服2剂，咳喘减轻，已能平卧，仅微觉头眩身痛，恶寒特甚，泡沫痰减少，涎痰增多，有时咳不爽利，似觉胸膈间痰涎阻滞。当温膈上痰饮，兼散寒利肺气，新订四逆加麻黄汤治之。

尽2剂后，原方加姜、葱治之。

连尽2剂，头眩身痛悉愈，其他诸证亦减，两膝下微温。但咳不爽利，吐青绿色涎痰，出气腥臭，饮食虽增多，但精神疲乏。舌苔白腻，脉转细小而数。从其咳不爽利等症象及舌苔、脉象观之，必须扶其肺阳，温复肺气以祛寒湿，甘草干姜汤温之。

服二剂后，诸症又减。而肺肾为母子之脏，肺金之虚，多由肾阳亏于下，子令母虚，改用附子理中汤扶肺肾之阳。

连尽2剂，四逆汤加肉桂扶肾阳。

又尽2剂，咳嗽随诸症而愈。

3年后，遇之于途中。自谓病愈后，照常上班工作，且月经正常，又生一子。