名医简介
严二陵（190卜”.；981），沪上名医。严二陵尤善冶咳鉍，主张轻可去实，最忌攻伐。因肺为娇脏，又为五脏六腑之华盖，故用药非轻不举。轻清宣肺，又能透邪，对治疗巧感咳嗽十分有利。重厚滋腻之品有碍肺气宣S.攻伐苦寒之类有逆娇脏之性，故当慎用。临证施治，常按风、寒、热、燥、痰饮分治；处方遣药，喜用轻量辛宣花叶之品。如桑叶、祸叶一般6〜9g，菊花、桔梗也不过6g，对有些降肺气药如半夏、桑白皮一般也只有9g、或12g。
风寒咳嗽
风寒咳嗽多因天时寒温失常，感受风寒邪气；或天气凛冽，感受寒冷；或喜食生冷，以致寒邪伤肺，肺失宣发所致。症见咳嗽声重，口唾痰涎，鼻流清涕，头痛且胀，恶风形寒，面白胸闷，吐痰清稀白沫，口不渴；舌淡苔薄白或白润；脉浮缓或滑。若迁延日久，则可见气喘不得卧，四肢清冷，此为肺病及脾，伴脘闷呕吐，食欲减退，体倦消瘦，多汗乏力。若因脾虚肾水上泛，则唾涎，时吐白沫，头目眩晕，四肢浮肿，心悸怵惕等症。
风寒咳嗽为外邪犯肺而致。治以疏散外邪、宣通肺气为主。用药宗三拗汤加减：
有恶寒发热者加清水豆卷15g，桑叶9g，桑枝30g；咽痛者加射干3g，板蓝根15g。
风热咳啦
风热咳嗽常因外感风热，肺失宣降所致；或平素嗜好煎炸食物、烟酒。热邪炽盛，肺受热灼；或天暑下迫，肺失清肃而上逆。症见微寒发热，头昏且胀，或身热畏寒，咳嗽频作，咯痰不利，口干咽痛；若肺热内熏，则咳嗽气促，喉痛咽干，痰稠难咯，咳声高亢；痰热阻络，咳则胸胁痛；热伤肺络，则咳痰带血，鼻衄；舌红尖赤，苔薄黄且干；脉多滑数。对风热咳嗽，邪留在表者，宜辛凉疏表；若肺热失宣，宜清热宣肺；风热阳邪，灼液成痰，宜化痰降气，痰除则气自顺，气顺痰亦少。用药宗桑菊饮加减：
盛气上逆，咳嗽气促者加黄芩9g，桑白皮12g。
燥咳
秋伤于燥，多生咳嗽。其他季节，如遇天时风热过盛，亦可感受燥邪。秋天继夏季之后，火之余热未熄，天时干燥，肺受燥气致咳。由于燥热伤津，肺津耗损；或过食干食，胃热蒸肺，肺燥津伤，清气下降，反而上逆作咳。清代叶香岩曰：“燥自上伤，肺气受病。”沈尧峰也指出：火未有不燥，而燥未有不从火来，故肺燥之证与肺热咳嗽相似。肺燥津伤，咳而痰少，鼻燥咽干，喉痛，咳则胸胁引痛，肺津耗损，上窍不清，咳声高亢短促，甚或声带嘶哑，口干口渴，舌红干，或红而绛，苔黄或薄黄而干，脉弦数，或细数。经曰：燥者润之。故治宜清热润燥、宣肺降气。热清肺津复生，肺得清润，肃降令行，气下降而咳止。治法概曰有四。
1.清宣肺邪：症见咽痒咳嗽，咯痰粘腻，或咯之不畅，声音嘶哑，形寒头胀，苔薄腻且黄，脉浮滑。为风邪痰热袭肺，肺气失宣。宜清宣肺邪。药用：
对音哑者加玉蝴蝶0.5g，凤凰衣1g；形寒头痛者加荆芥9g，蔓荆子12g；胸闷作呕者加半夏9g，姜竹茹9g，或玉枢丹3g。
2.清肺润燥：症见咳呛痰少，咯之不畅，咽喉干燥且红，苔薄且干，脉濡弦。燥邪伤肺，肺失肃降，治宜清肺润燥。药用：
3.润肺化痰：症见痰多稠厚，或带腥味，咳咯不爽，胸膺隐痛，苔薄黄，舌微红，脉濡滑。治宜润肺化痰。药用：
胸膺痛加藿梗12g，广郁金15g，甚者加三七粉5分（冲服）；内热口苦者加桑白皮9g，芦根30g；痰中夹血丝或咯血者加茜草12g，侧柏叶12g，仙鹤草30g，黛蛤散12g。
4.养阴清肺：症见咳嗽痰粘，有时夹血，日久消瘦，低热起伏，或易于升火烦躁，舌质微红，脉细数。治宜养阴清肺。药用：
低热者加地骨皮12g，白薇12g。
痰饮咳啦
稠浊者为痰，清稀者为饮。脾土素虚，水气不化，积而成饮，停于胸膈，伏于肺脏，脾虚失升清降浊，留中滞膈，凝而成痰。因风寒外袭，内动痰饮；或饮食生冷过度，上冲于肺，肺气上逆，而致成痰。痰饮咳嗽，痰稀喘咳，畏寒恶风，口淡不渴，甚则咳逆，气喘不能平卧，面目浮肿，目眩心悸，入冬风寒凛冽，喘咳愈甚，脉迟，或沉细而缓，舌淡，苔白滑。本病初期为阳微阴盛，但虚实寒热可相互转化，故先治其标，后治其本，或标本兼顾，或温凉并用。治法有二。
1.散寒蠲饮：症见咳嗽痰稀，气喘息促，恶寒恶风，舌淡，苔白滑，脉浮紧，或浮缓而弦，为外寒内饮，肺失宣降，治宜散寒蠲饮。药用：
肾虚寒饮盛，喘咳痰饮上涌，加附子9g，补骨脂12g，茯苓12g，白芥子9g；脾虚中气虚，食欲不振加党参12g，白术12g，茯苓15g。
2.温阳化饮：症见咳逆气喘，面目浮肿，目眩心悸，痰稀色白。为痰饮内伏，治宜温阳化饮。方用：
脾肾阳虚，阴水泛滥，浮肿甚，加熟附子9g；气逆咳喘，痰稀吐清水，加炙麻黄9g，细辛5g；心悸失眠加茯神15g，远志6g，石菖蒲5g；胸膺隐痛加橘红、橘络各5g，川郁金、广郁金各15g；痛甚者加三七粉1.5g；气虚者加党参15g，黄芪15g；咳嗽不止加款冬花12g，大贝母10g，天装壳15g。
（严宋宗 整理）
