穷源竟委阐析证治

哮肺病也，当先辨哮与喘与短气三症之相似而不同。李士材曰：喘者，促促气急，噏噏痰声，张口抬肩，摇身撷肚。哮者，与喘相类，但不似喘开口出气之多，而有呀呷之音。呷者，口开；呀者，口闭。开口闭口，俱有声音，呀呷二音，合成哮字。以痰结喉间，与气相击，故呀呼作声。短气者，呼吸虽急，而不能接续，似喘而无痰声，亦不抬肩，但肺壅而不能下。按士材分别三症，至为精细。临症时所当详察。

哮之一症，古人专主痰，后人谓寒包热，治须表散。窃思之，大都感于幼稚之时，客犯盐醋，渗透气脘，一遇风寒，便窒塞道路，气息急促，故多发于冬初。必须淡饮食，行气化痰为主。禁凉剂，恐风邪难解也；禁热剂，恐痰火易升也。苏子、枳壳、青皮、桑皮、桔梗、半夏、前胡、杏仁、山栀，皆治哮必用之药。……而又有食哮，有水哮，有风痰哮，有年久哮。皆当随症治之，无不可以断其根也。

哮病症治入门曰：哮以声响言，喘以气息言。纲目曰：哮喘遇冬则发者，有二症，一由内外皆寒，须用东垣参苏温肺汤；一由寒包热，须用越婢加半夏汤表散之。正传曰：喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。

海藏诚发千古之精奥，而犹未究火所由来。火之有余，即水之不足。诸逆冲上，皆缘壮火食气，销烁肺金。真阴虚，故火益旺。其症多自小腹下火起而上，左尺大而虚，非四物阴血之剂可疗。下焦龙火，亦非寒凉可降。其挟痰者，乃水挟木火而上，非竹沥、枳、半能消。必当补泻兼行，则水自升，火自降，痰自消。若六脉俱沉实，遍身痰气火气，坐卧不得，则又不在此例。

总之，喘因虽多，而其原未有不由虚者。元气衰微，阴阳不接续，最易汗脱而亡，一时难救。古人言诸般喘症，皆属恶候是也。盖人身气血阴阳，如连环式样一般，两圈交合之中，一点真阳，命也。牵扯和匀，即呼吸调息也。若不接续，即见鼻煽唇青，掀胸抬肚，张口摇肩等状，脉亦不续。无神即死，故凡喘皆不可忽视也。试条列之：火郁喘，六脉俱涩，或沉伏，四肢厥冷，拂拂气促而喘。以为有余，脉却不紧数；以为阴虚，尺脉又鼓指。寒热俱难投。惟当宣散蓄热，使之发汗，既愈。再养阴和阳乃佳。

水气喘促，乃水气逆行乘肺，肺得水而浮，喘不能卧，气不宣通，当从小便去之。

风寒外束喘，喘必有力，其气粗，有余之喘也。

劳碌气虚喘，必呼吸急促。胃虚喘，抬肩撷肚，喘而不休。

食喘，凡病初起即喘急，多食，或放屁，或咬人，或见伏脉，皆食重之故，消其食自愈。

痰喘，动作便有痰声。痰甚喘，痰声更甚，喘不休。气喘，呼吸急促无痰声。

火喘，乍进乍退，食则减，已则发。

暑喘，遇暑热即病。湿喘，不论内蒸外感，皆胸满，张口促急，以利水为要。阴虚喘，火自脐下上冲，便喘不休。肺痈喘，必口燥，胸中隐隐痛，吐脓，右寸脉数实，以保金化毒为主。肺萎喘，唾有脓血或浊痰。肺胀喘，上气烦躁，目如脱状，脉浮而大。脉浮，心下必有水气。药后喘，或其人素来劳倦气虚，或当病后用攻伐药太过，以致喘不能收。忽作喘，必因感风感气，或多食饮酒而然，须兼所感治之。似喘非喘之喘，由阳明之气下行，胃络不和，逆而上出也。似火非火之喘，真元耗极，肾气上奔，四肢厥冷，面赤烦躁恶热。此非邪火，乃命门真火离宫不归。两寸浮数，两尺微弱，用凉药似稍快，少顷依然，此当细求其绪，与以助元接真镇坠之品。觉气稍定，复用大剂以镇于下，或可回生。小儿行走，气急作喘，必是食，食喘必兼感。如感风疏风，感气开气，受惊镇惊，加入消食药中自愈。老人动即作喘，皆由虚衰，必用补益，不可专任定喘之剂。喘遇秋冬即发，寒包热也，解表则愈。喘不休，汗出如油，气脱也。不治。惟独参汤浓煎多服，或可少延时日。种种喘症，皆当详察治之。至用药，通忌敛涩升发燥热酸咸之品，降气清火润肺，方为治喘平和之法。孙庆曾先生云：凡喘，皆不可轻视言易治，旨哉言乎。诚见乎喘病之重，而治喘之难也。临症者慎欤。

喘急形症内经曰：肺主气，形寒饮冷则伤肺，故其气逆而上行，冲冲而气急，喝喝而息数，张口抬肩，摇身掀肚者，是为喘。

丹溪曰：喘急者，气因火郁而成，稠痰在肺胃也。

入门曰：呼吸急促者，谓之喘；喉中有声响者，谓之哮。虚者气乏身冷，痰如冰；实者气壮胸满，身热便硬。又曰：有起居如故，而息有音者。乃肺之络脉逆，而不得随经上下也。又曰：喘非风寒伤肺，则痰火胀急。风寒则祛散，痰火则疏导。但火热者亦不可纯用苦寒，宜温以助之。又曰：凡喘未发，以扶正为主；已发，以散邪为主。

喘由肾虚得效曰：下元虚冷，肾气不得归元，上喘气急。安肾丸、八味丸主之。

喘嗽声嘶丹溪曰：声嘶者，由血虚受热也。蛤粉、青黛蜜丸，时常含化。

喘病不治症仲景曰：凡喘烦躁无脉，身冷神昏者死。发汗如油，汗出如珠不流，抬肩撷肚，喘而不休，及膈前高起，手足厥冷，脉散及数者，皆死。

直指曰：汗出发润喘者，为肺绝；身汗如油喘者，为命绝；直视谵语，喘满者不治。诸有病笃，正气欲绝之时。邪气盛行，都壅逆而为喘，然则喘之危急，又何可以寻常小症目之哉。

导引（哮喘同）《保生秘要》曰：用手法于十一椎下脊中穴，招之六十四度，擦亦如数，兼行后功，喘自然安。

运功（哮喘同）《保生秘要》曰，以手摩擦两乳下数遍，后擦背、擦两肩，定心咽津降气，以伏其喘。

治哮方九

陈皮汤（表散），千金汤（总治），清金丹（食哮），水哮方（水哮），皂荚丸（久哮），千缗导痰汤（风痰哮），参苏温肺汤（内外皆寒），越婢加半夏汤（寒包热），定喘汤（除根）。

治喘方

六味丸（总治），黄连膏（喘难坐卧），桂苓甘术汤（水气），金匮肾气丸（水气），三拗汤（风寒），六君子汤（劳碌），五味子汤（胃虚），资生丸（食喘），定喘汤（痰喘），神仙住喘汤（痰甚），桔梗二陈汤（火喘），清暑益气汤（暑喘），渗湿汤（湿喘），四物汤（阴虚），桔梗汤（肺痈），紫菀散（肺萎），越婢加半夏汤（肺胀），小青龙汤（水气），补中益气汤（药后喘），生脉散（似火非火），平胃散（小儿），嵩崖脾肾丸（老人），琼玉膏（干咳）。

（《杂病源流犀烛》）