口服与灌肠并进，温补与清热同参

中药汤剂口服加保留灌肠。口服基本方：

灌肠液基本方：

加减：大便稀溏、粘液多者，加苍术、薏苡仁、汉防己；出血多者，加地榆炭、白及粉（冲服）；里急后重、肛门灼热者，加秦皮、黄连、黄芩、厚朴；面白肢冷、阳虚甚者，加炮附子、吴茱萸。

每15天为一个疗程。口服方每日1剂，水煎200ml，早晚各服100ml；灌肠液煎成80ml，每晚保留灌肠1次。用药期间忌服生冷油腻。

腹泻、粘液脓血便反复发作近3年，每因劳累、过食生冷油腻而复发。曾用中、西药多次治疗，均未完全控制。

近周来，因食生冷而复作，大便稀溏带血及粘液冻状物，日行4〜5次，腹胀，左下腹隐隐坠痛，喜温喜按，肛门灼热并有下坠感，面白体瘦，纳谷不馨。舌质淡红而瘦薄，边有齿，苔薄白，脉沉细无力。纤维结肠镜检查：乙状结肠粘膜充血水肿，局限性糜烂。病为泄泻，病机乃虚中夹实，病位在脾肾，证属脾肾气虚，湿热不净。治以温补脾肾，兼以清热燥湿。药用：

水煎服，每日1剂。

水煎60ml，每晚保留灌肠1次。

药后10天，大便无血，但仍多粘液冻状物，肛门坠，左下腹隐痛。灌肠方不变，口服方减地榆炭，加苍术10g，秦皮8g。续服20剂，诸症均失。纤维结肠镜检查：乙状结肠粘膜充血水肿及局限性糜烂消失。补中益气汤善其后，以临床治愈出院，追访1年无复发。

王国三老师谓：“本病总的规律是始为热中，末传寒中，最后导致脾肾虚寒。”盖邪之所凑，其气必虚，泄无不由湿，而脾主运化水湿，肾主蒸化水湿，脾虚不能制水，肾虚不能行水，则泄泻作矣。又感邪有寒热，病程有长短，病理阶段各不相同，故发展过程中多以寒热错杂为特点。从规律上说，致病之因多由外感暑热，或饮食不节，恣食不洁，嗜食肥甘，或饮食自倍伤脾胃，或郁怒忧思，情志不遂，气血逆乱，以致酿湿生热，壅滞肠间。病情如未能及时控制，则进一步发展，致中气受损，于是出现脾虚与湿热共存的证候。病久不愈，下及于肾，则出现脾肾两亏，最后导致脾肾虚寒。基此，王老师谓：“中间阶段的治疗很关键，一定要截断寒中之传，其手段为抓主要病机，从脾肾入手，立温补脾肾为大法，兼以燥湿清热。”经多年反复验证筛选，拟定了口服与灌肠基本方，随症加减出入。口服方中用党参、白术入脾培中气，强脾运，以燥中宫之湿，从根本上绝泄泻之源。辅以肉蔻、补骨脂温补脾肾以祛脏寒，脾暖、肾温而使气蒸湿化。师谓：“成泄无不由脾虚不能运化水湿或肾虚不能蒸化水湿两者，暖中宫而固肠，补相火而强土，火旺土强，则能制水而不妄行。”《内经》云：“清气在下，则生飧泄。”一味葛根升中止痢。阴湿之邪阻碍气机，用纯阳气味之木香，温燥除湿而行气坚肠胃。热在湿中如油入面，难解难分，病程之中兼夹不净，时起为患，用白头翁直入肠间驱逐残滞之湿热以净病邪。方中用黄芪更有妙意，一是补中气，再者取其托疮而愈肠中之病灶。总之，全方以温补为中心，兼用辛燥清解之品，恰与慢性结肠炎之脾肾虚寒为其本，湿热不净为其标的病机丝丝入扣。配以灌肠方的目的主要是从标入手，直捣病所，温清并用，愈合创面。方中炮姜善守中肠，温土摄血；石榴皮酸温，涩中肠而止痢；湿浊趋下，痢责下焦，故选性沉降之黄柏、地榆，苦寒可清解盘结于肠间之湿热，地榆又能止血；石榴皮温而涩，固肠止痢，黄柏苦寒而清湿热止痢，一寒一温，一涩一清，相反相成；炮姜辛温，温土摄血，地榆微寒，凉涩止血，一温一寒，一摄一涩，相得益彰。再用败酱草助黄柏清肠中瘀滞。

不论是口服方还是灌肠方，温补脾肾贯穿始终，寒温并用，清解温涩，相反相成，切其病机，是以临证中取得了较好疗效。

值得提出的是，我们在长期的临床观察中发现，有部分临床治愈的患者，在2〜3年后常不明原因而反复，这也是我们现今研究的课题。

（赵育才、任凤兰 整理）