名医简介
张伯臾（1901〜1987），原上海中医药大学教授。一、脾胃虚弱型
胃主受纳，脾主运化，脾胃虚弱则不能腐熟水谷，运化精微，致使清浊不分，混杂而下。症见大便时溏时泻，反复发作，食欲不振，食后脘胀不舒，稍进油腻食物，大便次数即明显增加，粪便中常夹有白色粘液或不消化食物，面色萎黄，神疲乏力。舌淡苔白，脉细无力。治法健脾和胃，温中散寒。以桂枝汤为主方。夹湿合平胃散；夹寒合附子理中汤；夹热合香连丸；夹食滞加山楂、神曲、鸡内金等；见气虚下陷合补中益气汤。此型最多，占50％，疗效亦最好，治愈后很少复发。
邵某，男，45岁，1977年9月1日入院。住院号：77/3029。
一诊，腹泻绵延7年余，反复发作，近3个月来腹泻加重，每日三至四次，夹白色粘冻，畏寒，脐周疼痛，口干，肛门不适。脉小弦带数，舌淡红，苔薄腻。宜温振脾阳，祛垢导滞，佐以清热之品，拟桂枝汤合香连丸加味。
处方：
连服16剂。
二诊：便溏日行2次，畏寒已除，腹痛减轻，粘液亦少，纳细。舌淡红，苔薄腻。脾胃功能有渐复之势，守原方加减。
稍加减连服33余剂。
患者入院时乙状结肠镜检查15cm处肠粘膜充血、水肿，并有2个溃疡病灶，病理证实为结肠慢性炎症。大便常规检查：红细胞3〜5/高倍视野。白细胞++/高倍视野，先用桂枝汤合香连丸，后用理中汤合香连丸，共治疗55天，症状消失。乙状结肠镜复查：粘膜病灶消失，白色斑痕存在，大便常规未见红、白细胞，出院后未复发。吾师认为，脾胃虚弱型慢性肠炎往往夹垢滞，桂枝汤有温通祛垢、振奋胃肠功能作用，既能扶正祛邪，又有通因通用之意，疗效远较单纯温补的理中汤等理想。
二、脾胃阳虚
脾为釜，命火似薪，脾胃腐熟水谷赖肾阳之温煦。命门火衰，而阴寒极盛之时，则令人洞泄不止，症见黎明之前，脐周作痛，腹痛即泻，泻后痛减，腰酸腹冷，四肢欠温，食欲不佳，神疲倦怠，面色萎黄。脉沉细，舌淡苔白。
治法宜温补脾肾、敛肠止泻，用附子理中汤合四神丸。气虚下陷合补中益气汤，久泻成滑者加赤石脂、禹余粮、诃子肉等。本型占8％，收效较慢。
何某，男，42岁，1974年10月17日入院。住院号：74/7874。
一诊：慢性腹泻迄今五载，腹痛肠鸣，便溏日行四至五次，腰酸腿软，畏寒纳少，脉细舌淡。暴泻为实，久泻属虚。虚者，脾肾两虚，脾虚则运化失职，肾虚则胃关不固，故虚寒内盛，洞泄不止，治拟健脾温肾止泻。
处方：
4剂。
二诊：腹痛肠鸣得减，便溏日行仍三至四次，余症依然，脉细苔净。宗原方去猪茯苓、炒川椒，加补骨脂12g，五味子3g。7剂。
三诊：便溏日行3次，腹鸣痛减而未除，脉细，舌净边暗。脾肾阳虚，病久入络而有成滑之象，再守前法参入通络敛肠之品。
原方去五味子，加丹参15g，川芎6g，禹余粮（打）30g。7剂。
四诊：腹鸣痛大减，便溏每日一二次，脉小，苔薄白。前方已见效机，脾肾阳虚有振奋之势，再守前法出入。
连服10剂。
本例病延五载不愈，经结肠镜检查仅见肠粘膜充血、水肿。先用温补脾肾法泻未止，再加通络敛肠之品才见好转，住院28天，出院继续服药得愈。随访5年未复发。
三、肝气犯脾
脾气素虚，情志不和，肝郁横逆乘脾，脾失健运，每因情绪变动而触发。症见素有胸胁痞满，嗳气少食，因精神刺激或情绪紧张即发腹痛泄泻。脉小弦，舌淡红，苔薄。治法宜疏肝理脾，用痛泻要方合四磨饮；脾虚明显者合参苓白术散。本型占12％，收效快但有复发。
孙某，男，64岁，1978年12月11日入院。住院号：78/4056。
一诊：腹泻缠绵七月余，初起日行十余次，现每日二三次，脘腹胀痛，痛连胸胁，嗳气则舒，纳少。脉细弦，苔薄腻。肝郁乘脾，湿滞阻肠，拟疏肝理脾、和胃化湿。
处方：
5剂。
二诊：服上药后脘腹胸胁胀痛均好转，惟大便仍溏薄，纳谷不馨，脉细弦，苔薄根腻。宗原方出入，去佛手片，加怀山药12g，焦楂曲（各）12g。10剂。
本例钡剂灌肠检查发现升结肠挛缩，排空后盲肠、升结肠处粘膜增粗。初用芍药甘草汤合二陈汤等效果不好，后用疏肝理脾之痛泻要方加减治疗。服药10余剂腹泻明显好转。出院后未见复发。
四、湿热蕴结
外感湿邪或内生湿浊，湿蕴化热，留恋肠间。症见腹痛即泻，粪色黄褐秽臭或夹脓血，肛门灼热，口渴心烦，小溲短赤，或见发热。脉滑数，舌质红，苔黄腻。治法清热燥湿，用白头翁汤加味。热重于湿加金银花、赤芍、红藤、败酱草、蚂蚁草（即豆科鸡眼草）等；湿重于热加苍术、厚朴、苡仁、车前子等；夹食滞加槟榔、枳实、山楂、神曲等。本型占18％，发病较急、较重，个别重病例加用西药治疗。
潘某，女，35岁，1976年5月15日入院。住院号：76/1608。
一诊：腹泻便秘交替发作迁延年余。现腹泻日行3次，褐色夹粘冻，少腹痛伴里急后重。脉弦小，苔白腻而干。湿热蕴阻肠间，下焦气机不利，治宜清热燥湿，滑利气机，拟白头翁汤加减。
处方：
稍加减连服9剂。
二诊：服药2剂，里急后重即除，大便2次，先干后软夹少量粘冻，少腹隐痛，畏寒。脉细，舌苔转薄白，质淡红。肠中湿热渐化，但脾胃阳气未复，拟桂枝汤合香连丸调治。
本例胃肠X线摄片提示为慢性阑尾炎、肠功能亢进，入院时大便常规检査：粘液++，白细胞+++++/高倍视野。用白头翁加减服4剂症状即好转，大便常规检查转阴性。钡剂灌肠摄片结肠未见病变。吾师认为瓜蒌、薤白有滑利气机作用，对消除里急后重症状效果可靠。
五、水饮留肠
平时饮用水浆过度，活动又少，水液运化失职，滞留肠中。证见腹胀尿少，肠鸣辘辘有声，便泻清水或泡沫状，泛吐清水。脉濡滑，舌淡，苔白滑。治法健脾利湿，前后分消，用苓桂术甘汤合己椒苈黄丸加减。本型占4％，治愈后忌食生冷，少饮茶水，一般不再复发。
孙某，男，46岁，1974年4月24日初诊。门诊号：74/1973。
一诊：肠鸣辘辘日夜无间，噪扰旁人无法入睡，腹胀食后更甚，大便不实。脉弦滑，苔薄白。脾失运化，水饮潴留胃肠之故，病历年余，近来加剧，治当温阳逐饮。
处方：
5剂。
二诊：腹中鸣响十减七八，腹胀亦减，大便未成形，脉弦滑，苔薄白。停饮渐化，脾肾阳虚未复，再拟燥湿健脾，温肾逐饮。原方加川朴6g，仙茅18g，仙灵脾12g，炒狗脊15g。5剂。
三诊：肠鸣已除，脘胀亦舒，但少腹有冷感，脉弦小，舌苔白。水饮得化，脾虚渐复，惟肾阳不足，阴寒凝滞于下，再拟温肾健脾以善后。
患者平素阳虚，饮水过多又少活动，以致水饮留肠，故用苓桂术甘汤温阳利水，合己椒苈黄丸苦辛宣泄，前后分消，加仙茅、仙灵脾等温肾之品获得显效。遵医嘱忌食生冷，少饮茶水，随访五年多未见复发。
六、血瘀肠络
初病在经，久病入络。寒热湿滞蕴结曲肠，日久导致血瘀络伤腹泻不止。症见少腹刺痛，按之痛甚，腹泻不爽，常夹粘液，或夹脓带血，泻后有不尽感，面色晦滞。舌边见瘀斑，或舌质暗红，脉细或涩。治宜化瘀通络，以少腹逐瘀汤为主方。本型占8％，疗效尚好，个别有复发。
石某，男，44岁，1977年8月3日初诊。门诊号：73/54115。
一诊：少腹刺痛，大便质软夹粘冻，日行二三次，畏寒，病延年余，脉细涩，舌苔净。寒湿瘀滞，郁结曲肠，病久入络，拟少腹逐瘀汤，通因通用。
处方：
7剂。
二诊：药后大便昨日减至一次，量多夹粘冻，少腹痛减，脉舌如前。上方去木香加香连丸（分吞）4.5g。连服21剂。
三诊：大便正常，便前腹部稍感隐痛，脉弦小，舌苔薄。湿瘀虽化，脾气尚弱，拟温通调治。
稍加减连服30余剂。
患者治疗前经结肠镜检査，证实肠粘膜充血、水肿，有3个溃疡病灶。用少腹逐瘀汤治疗，不及1个月症状即消失，后用桂枝汤加味以善后。2个月后结肠镜复査又作钡剂灌肠检査，均证实结肠无病变，随访无复发。
本病虽分六种类型，但这六型有时单独出现，有时夹杂并见，有时还可互相转化，治疗时应随机应变，灵活应用。有一点必须强调，本病症情顽固，施治较难，所以一旦辨证正确，就要守方守法，多服才能见效，若动辄易方，杂药乱投，必难收功。
（郑平东 整理）
