薏苡附子败酱散治疗克隆氏病

克隆氏病是以慢性腹痛、腹泻、发热、贫血等为主要表现的疾病，似属中医“腹痛”、“肠痈”、“泄泻”等病范畴。其病因病机多为寒温不适，饮食不调，情志过极，湿热蕴结肠道，气血壅滞。病延日久，致正气不足，脾土虚衰，肝木乘虚克伐中州，形成正虚邪实，本虚标实之证。对本病之治疗，西医尚无满意疗法，中医治疗亦颇棘手。余遇此病常选用薏苡附子败酱散为主治疗，并视其具体情况，酌情变化，酌予化裁。脾虚者则先健中运，可用香砂六君子汤；胃肠寒热不调者则辛开苦降，可用半夏泻心汤、交泰丸；肝脾不调者则调和肝脾，用痛泻要方加味。应用时尚应注意以下几点。

1.应谨守病机，辨证准确：本病总的病机是湿热蕴结大肠，气血壅滞，这是属邪实的一面。但是，大肠主传导有赖于脾胃的健运，大肠有病必延及中焦。少腹属肝，肝病必传之于脾，加之患者久病必虚多郁，往往易于形成肝脾不和，升降失司，寒热不调，正虚邪实的局面。这就必须加以全面地分析，准确地辨证。

2.证变法亦应变，论治要周密：本病的病机多属湿热蕴结下焦，气血壅滞，正气虚衰。在施治时除紧紧抓住这个病机外，还要具体分析正邪力量的对比，或用祛邪为主，补虚为辅，或以补虚为主，兼以祛邪，或补消并用，做到证变法亦变。然药既中的又要有方有守，不要轻率改变，而犯庸人自扰之弊。

3.要扶助胃气，饮食有节：胃为水谷之海，胃气一虚，则五脏六腑化源匮乏。本病属胃肠病变，扶助胃气是自始至终应重视的关键环节，务必做到饮食有节，这是提高临床疗效的必备条件，否则会前功尽弃。

例1史某，女，19岁，未婚，学生。住院号14144。1982年6月28日住院。

患者右少腹间歇性疼痛，痛剧时局部有物隆起，掣及胁腰，伴发热（T39℃），痛时即便，便后痛减。腹泻日3〜4次，夹脓血粘液，胃脘胀满欲呕，喜温喜按，不思饮食，头昏心悸，自汗气短，肢倦乏力，日渐消瘦，病已5年余。有反复不愈的“口疮”，病史10年余。患者于1978年4月在某医院经剖腹探査，取病理组织活检（病理号344048），确诊为“克隆氏病”，行外科手术后，症状缓解。1980年10月1日复发。10月25日在该医院作钡剂灌肠（X线号31189）示：右半结肠切除术后残留之结肠、回肠及回肠末端充盈缺损。10月28日作全消化道造影示：盲肠卵石样充盈缺损及右半结肠短缩，考虑为克隆氏病复发。1982年初上症又复发，该医院建议再行手术治疗，患者因体质极差而未同意，遂来我院要求服中药治疗。

诊见大骨枯槁，大肉陷下（体重34kg），面黄无泽，语音低微，屈膝抱腹，行动艰难，一派极度衰弱、痛苦难言之象。舌质淡，苔白腻，前半部剥脱，脉弦细数无力。初辨为脏腑湿热，升降失调，中气不足。先予温中补虚，调和升降，缓急理气止痛之法，方宗黄芪建中汤合半夏泻心汤加减。

处方：

药进6剂，欲思饮食，疼痛间断时间延长，仍感右少腹胀痛，夜间较著，且胀甚于痛，掣及胁腰，干呕无物，大便泻而不畅。左关脉弦细数，右关脉柔软而弱。证属肝强脾弱，改用扶土抑木法，痛泻要方加减。

处方：

药进6剂，右少腹胀痛减轻，大便次数减少，精神渐佳，纳食增进，夜能安寐。但每于就餐前后右少腹拘急胀痛，局部灼热并觉有物骤起，按之濡软，重压痛甚，脉弦细数。此乃湿热蕴结，气滞血瘀。遂拟化湿清热，兼行瘀滞，辅以扶正理气止痛。用《金匮要略》薏苡附子败酱散加味。

处方：

药进6剂（配合中心静脉高营养疗法），腹痛大减，纳食增加，精神转佳，渐能自理生活，唯大便日行2次，伴有少许粘液。守方调治3月余，诸症基本消失（出院时体重增至40kg）。后因夏季痢疾而诱发，仍用上法调治而安，至今未见复发。

患者痛在少腹，胀及腰胁，呕而无物，泻而不畅，显系上下阴阳逆乱，左右升降错行，有形之滞不去，无形之气壅滞肠道，是以诸症蜂起。又因幼时久患“口疮”，素体心脾积热，下移肠道，湿热蕴结，气血失和。加之病程迁延日久，脾土虚衰，肝木以乘，从而致正虚邪实，寒热错杂之症。治疗需把握邪正，权衡标本，分清缓急。先用黄芪建中汤合半夏泻心汤扶助正气，温中补虚，降阳和阴，平调寒热。如尤在泾云：中者，四运之轴而阴阳之机也。求中气之立者，必以建中也。药后中气已有回复之机，但肝脾尚未调和。《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”故以扶土抑木法，方用痛泻要方以补中寓疏，泻肝补脾，调和气机，兼清湿热。药后肝木条畅，脾土健运，然湿热蕴结，气血壅滞之主要矛盾未得以解决，遂用《金匮》之薏苡附子败酱散加味投治，以奏清热利湿、理气活血排脓之功。由于药证相符，诸症平息。后因痢疾诱发，又如法调治而安。

例2张某，男，32岁，文艺工作者。病历号04406。1983年8月1日初诊。

右少腹反复疼痛，大便不调4年。患者于1980年9月不明原因发烧（体温39℃）。腹泻，日行5〜6次，便中夹有粘液，右下腹疼痛，大便常规检查发现白细胞。虽治疗后热退，但仍大便不调，腹痛。1981年5月住北京某医院，曾3次钡餐，2次钡灌肠检査，检查结果示肠末段稍有扩张，粘膜不规整，较粗大，盲肠充盈欠佳，回盲部移动尚好（X线号80〜778）。诊断：回肠末段改变，考虑为克隆氏病；小肠功能紊乱。某医院内科亦诊为克隆氏病。经用激素、中药治疗效果不显，患者不同意手术治疗，遂来我院门诊。

现右少腹疼痛而胀，稍劳累则痛胀甚重，并牵扯肩背亦疼。大便稀溏，色深如酱，夹有粘液，日行2〜3次，每次排便均有下坠之感。纳谷呆滞，易饥而少食，食后泛恶。易疲劳，汗出腰酸，小便数。视其面色苍白，嘴唇干燥，舌体胖大，质暗尖红，苔黄微垢，脉弦而细数。此为湿热蕴结，气血壅滞。治拟化湿热，调气血。予《金匮》薏苡附子败酱散加味。

处方：

二诊（8月8日）：药进6剂，少腹疼痛已止，便软成形，颜色变浅，日行1次，偶尔2次。纳食增加，精神渐佳。但时有头昏头胀，睡眠较差，腹微胀满。舌胖苔白腻，脉细沉而小数。药见效机原方出入：

三诊（8月18日）：上方又服10剂。自觉体力增加，精神又振，纳食增加，每餐可食150〜200g，便软成形，颜色更浅，日行1〜2次。头晕、头胀、心悸好转，腹部仍胀满，睡眠不实，口干喜饮。舌尖红，苔白稍腻，脉细小数，左稍沉。续服8月8日方。

四诊（8月29日）：精神、体力、纳食均佳。大便成形，颜色转正，日行1次。惟食后脘腹微有胀满，时有心悸，夜寐不实，口干而不欲饮。舌质暗尖红，苔薄黄少津，中有裂纹，脉沉细而数。

处方：

恒守此方，继续服用，至今未复发。

患者表现为右少腹疼痛而胀，大便稀溏，色深如酱而夹粘液，便下不畅，苔黄垢腻等一派湿热蕴结、气滞血瘀之象。因未见脾土虚衰，故不用扶助中气之黄芪建中汤。未见肝脾不调，故不用扶土抑木之痛泻要方。而迳施薏苡附子败酱散，加当归、赤白芍、丹皮以活血；枳壳、陈皮以理气；芩、连、竹茹以清化湿热；甘草调和诸药。药进6剂而腹痛即止，说明郁滞渐通，但湿热尚未尽化。二诊即于上方去附片加川楝子，加大薏米、竹茹用量。其后略有增损，均不离清化湿热、活血行气以疏通郁滞。