疫毒痢宜解肌托邪

疫毒暴痢即中毒型痢疾，最为急重，发病急骤。多数患者，大便未见脓血，即壮热口渴，头痛神昏，甚则痉厥抽搐，烦躁不宁，与湿热痢、禁口痢迥异。盖疫毒暴痢病灶虽在肠道，而病气早伏气营，故一发病即毒陷心包，蒙蔽清窍，便见舌绛苔黄，或灰黑，脉大滑数，或至数模糊等气营中毒症状，极易出现“闭”、“脱”休克变症，每按“温热时病”辨治而收良效。

疫痢的中毒症状轻重不一。轻者，仅高热，偶而惊厥，起病只如肠炎，泄泻黄水粘液，疫毒便从里而下，一投解肌清肠，即热清泻止，病程短暂，预后良好。重者，中毒深邃，迳犯心脑，初热时深度昏迷，呕吐项强，睛转失灵，持续抽搐，甚则出现面青肢冷，呼吸微而短促等“厥脱”之证。治疗依照气营脏腑层次辨证，按温病浅深规律论治，主要掌握虚实闭脱变化，兼顾其他，大都应手显效。其治疗方药，初以解肌方为主，如葛根芩连汤、四味香薷饮。若毒中营血，热入心包，即用清气凉营熄风解毒、醒脑开窍，方如犀角地蓴汤合葛根芩连汤，加至宝丹、钩藤、石菖蒲、僵蚕之类。若进一步恶化，出现面青肢冷，呼吸短促，神靡而脉弱，为正虚邪陷、厥脱之候，即循环衰竭，须防气脱之变，当益气救津，结合清热解毒、育阴熄风，方用独参汤、生脉散、定风珠。再按营血的热势和肠腑之症情，适当配合犀角地黄汤、葛根芩连汤，或清瘟败毒饮等方剂。若泄泻黄水赤白粘液，则配入清热化湿之剂，如白头翁汤、芍药汤，与上述各方参酌运用。若转为痰鸣涌盛，手足强直或痿软等后遗症，治当祛风化痰、活血通络为主，方用涤痰汤加忍冬藤、络石藤、石菖蒲、蒌仁、远志、川贝之类。曾治数例均收卓效。现举例于下：

例1曾某，女，12岁，独生女，住院，1978年5月8日邀诊。患者下赤痢，高热39.5℃，谵妄语乱，入院两天，忽大量吐血不止，而以中毒型痢疾邀诊，见热甚气粗，神昏志乱，频吐鲜血，舌赤苔黄，脉数，大便脓球（+++），当按疫毒内陷、温热伤络、邪正俱实论治，方用：

解肌清肠，凉血解毒，水煎频服，一日两剂，吐血立止，热降神识渐清，谵妄亦平，苔灰黑。原方去葛根、钩藤，犀角减为2g，加银翘再进两剂，热清，大便无粘液。继用叶氏养胃方加味，调整而愈。

例2龙某，男，3岁，住院，1983年8月5日邀诊。两日未大便，突然高热昏睡，烦躁抽搐，以病毒性脑炎入院。两天后仍高热不降，转为泄泻黄水含粘液，肛赤，滑脱不固，次数无度，检出脓球，乃断为中毒型痢疾而邀诊。见浑身水疱，舌剥赤，指纹粗紫，按毒痢津伤、热盛生风论治，宜解肌清肠、凉营熄风，方用：

两剂汗出热降至37.8℃，神清睡安，水疱亦敛。去至宝丹再服两剂，大便减为2次，稍急胀，带白冻，继用芍药汤加减，痊愈出院。

例3邓某，男，1岁，住院。1985年7月3日邀诊。初患支气管炎咳嗽两月，继发中毒型痢疾，高热40℃，滞泻，神昏抽搐，入院5天，热不降，沉睡露睛，抽搐不停而遨治。见神靡昏睡腹膨大，从未出汗，似由暑湿闭遏，并入胃肠，津伤动风，正虚邪实之候。治当清暑解肌，益气复津：

2剂汗出热顿退（37.5℃），抽搐即停止，腹膨大消，神色改善，原方调整，痊愈出院。

例4丁某，男，3岁，住院。1982年7月2日邀诊。中毒型痢疾合并肺炎，入院两天，仍高热40.5℃，抽搐。见腹膨大便结燥，脓球（++++），尿短赤，痰鸣咳嗽气促，肺湿性啰音。指纹粗紫，舌红苔腻黄。此温热疫毒内陷胃肠，治以疏风解肌、清肠消炎为主，遂拟：

2剂热清痉止，又服2剂大便稀黄，腹转平软，尚咳嗽痰鸣，继用二陈汤加桑苏杏贝萎仁而愈。

例5毛某，男，半岁，1977年7月9日以暴痢遨诊。高热39.8℃，昏睡烦扰，滞泻10余次，全粘液，脓球（+++），口渴，神倦目陷。住院5天热不降，见指纹浮露红嫩，舌红苔腻白，热伤气营，并入胃肠之证。当解肌清肠，益气凉营，以防惊厥。即拟：

二剂热降至38℃，泻减，神色好转。复诊去生地、至宝丹、钩藤，加银花、青蒿、当归、地锦草，数剂体温正常，大便成形出院。

例6黄某，男，7岁，1985年7月8日以极重暴痢邀诊。高热抽搐，口禁不语，昏迷7天，由县医院转来，体温39.5℃，四肢厥冷，大便脓血，头倾项强，右手足瘫软。撬口见舌红苔灰黑，瞳孔左大右小，光反射存在，脉滑大。热甚动风，毒陷心包，蒙蔽清窍之证，急须解肌透热，托邪外达：

鼻饲两剂，热降至38.5℃，厥回，窍干，下痢顿止。减至宝丹再服3剂，神识渐清，张口饮水，午后潮热，尚肢瘫不语，舌红绛，脉细数。营热灼津，原方去葛根、桔梗、僵蚕，合增液汤加丹皮、赤芍、竹叶、川贝，潮热清。仍痰阻廉泉、肢瘫、喉中痰响，继用白参6g，竹叶9g，石膏30g，半夏、川贝、知母、枳实、茯神、蒌仁、白芍、竹茹各9g，远志、甘草各3g，痰鸣消失，语言恢复，瘫肢亦活动自如，惟答问迟钝，便结汗多，多哭不能久站，午后低热。营阴大伤，再用白参、沙参、麦冬、生地、当归、芍药、首乌、鳖甲、山药、茯神、石斛、火麻仁、竹叶之类，加减出入十余剂而愈。

例7彭某，男，7岁，1986年9月2日诊。下痢日数十次，高热昏迷抽搐，入院抢救，呼吸衰竭而邀诊。见气息短促，手足清冷，狂躁烦扰不宁，大便全是赤白粘液，脉数大，舌红苔灰腻。此为气阴已衰，暑湿内闭，疫毒炽盛，正虚邪实之证。补泻两碍，乃取益气解肌、清肠化湿：

两剂得微汗，热顿退，手足转温，呼吸缓和，面色改善，痢次渐减。又加酒大黄6g，灰黑苔脱落，渐有食欲，大便减为日三四次，酱色。改用：

连服6剂，苔净，大便黄色成条，神爽嬉戏出院。

例8邵某，男，5个月，住院，以中毒型痢疾，并病毒型脑炎，中毒型肺炎邀诊。初高热抽搐惊啼，两目直视，继大便下粘液，检出脓球（+++），入院3天，仍体温39℃〜40℃，纹紫粗曲。乃毒陷热炽动风之候，治以解肌托邪、清热熄风。方用：

2剂热退抽止，大便无粘液。去至宝丹再服1剂，痢愈，精神改善，惟啼多寐少，睛呆转动欠灵，风痰火郁未清，尚须祛风凉肝。用泻青丸加味：

1剂，目睛转灵，又服两剂吮乳正常，夜卧酣熟不吵，大便脓球、霉菌均消失。

例9熊某，女，2岁，1987年10月8日。住院，以中毒型痢疾合并脑炎邀诊。见高热40℃，痉厥，入院3天热不降，深度昏迷，不断抽搐，痰涎壅盛，口噤不哭，数日未大便，腹膨，指纹青粗滞，儿科输液吸氧，连用多种西药，均不能缓解病势。为毒闭不得宣泄，陷心入脑，热甚动风之证，当解肌托邪合清热熄风开窍，立投葛根芩连汤合犀角地黄汤，加僵蚕、蝉蜕、钩藤、至宝丹。1剂热降抽止，大便下黄色粘液数次，化验脓球（+++），仍昏迷不哭，稍微搬动即呼吸短促。由闭变脱之象，即与益气防脱、清热救津：

2剂热清，呼吸改善，痢止咽食，尚哭不语，右手足强直不屈。风痰阻络，遂拟涤痰汤加当、地、芍、络石藤、忍冬藤等出入10余剂，手足强直好转，扶可站立移步，仍不说话出院。

以上9例“疫毒痢”轻重不一，兼挟互异，无论邪正俱实，或正虚邪实，治当均以解肌托邪，内陷之毒从表从下而解为主；其次清热凉血，平肝熄风，结合不同兼挟证候，酌情兼顾并治，皆收到满意效果。