治以分化祛邪外出，当别气血开通郁滞

无积不作痢，治以分化

痢疾多因先有饮食生冷，食滞内停，外受暑热挟湿，湿热郁蒸，三焦不得宣通，升降不利，气血阻滞，气血与湿热积滞相为搏结，化脓血而成。朱丹溪认为：“肠胃日受饮食之积余，不尽行，留滞于内，湿蒸热瘀，郁结日深，估而不作，时逢火暑大行，相火司令，又调摄失宜，复感酷热之毒，至秋阳气始收，火气下行，蒸发蓄积而滞下之证作矣。”赵老认为：“胃肠积滞是作痢之本，是原因；气血受伤是标，是结果。”治疗上强调用分化之药，如焦三仙、厚朴、槟榔、莱菔子等，积滞去则暑湿易化，痢疾易愈。

新痢当求于表祛邪外出

夏暑嗜食生冷瓜果，感受湿热，侵及肠胃，暑湿积滞蕴郁，湿郁不开，食滞不化，暑热外迫，卫分不开，三焦不利，痢疾易成。斯时必须以芳香疏表/开其腠理，祛其暑湿，营卫通畅，郁开热泄，湿热外解，痢疾无祟可作。

痢疾初起多由湿热积滞，蕴结肠胃。若内蕴湿热结滞不化，气机不畅，进而伤及气血而致痢疾。症见寒热头痛，周身酸楚，继则腹痛不适，大便滞下不爽伴有脓血。此时治疗，仍须用逆流挽舟法，以辛寒芳化之品，使邪外出，痢易早愈。

药后得汗，暑解湿化郁开热泄，三焦通畅而痢自愈。

若暑挟寒湿者。症见：胸闷不舒，腹痛较甚。舌白苔腻滑润，脉濡软。用辛温疏化法。

若暑湿挟积滞较甚者，症见腹痛腹胀，大便滞下不爽，舌苔白腻根厚，脉濡滑，按之有力，用辛温疏导法。

治痢当分气血调升降湿热蕴郁，积滞留于肠胃，势必阻碍气机，继而伤及血络。邪伤气血症现各异，邪在气分，以里急后重，下痢不畅，便脓血为主。脉见濡滑或弦数，浮中位尤为明显。究其郁滞之因，以分化方法治之。邪在血分，症以腹痛便血为主，其脉沉明显，热者脉弦滑且数，甚则疾数，治当宣郁清热，凉血活血为主；寒者脉见沉迟弦紧，治当温通经脉，活血和络为主。临床上气血俱病者最多。治疗应分清偏在气或偏在血，紧扣病机而用药。

偏在气分赵老常用方：

方中荆穗、防风、葛根、苏叶等化湿祛邪，开通腠理。荆穗炭能引邪热外泄；木香、青陈皮化湿兼畅气机；草豆蔻、乌药以温化胸腹湿邪，开通郁滞；黄芩泄热；焦麦芽化滞。

偏在血分，赵老常用方：

如腹痛较重时，加乌药6g，川楝子、香附各10g。

方中桂枝、炒官桂、炮姜辛开温通，祛除郁滞；当归、赤芍、炒地榆凉血活血；葛根升阳宣通，芩连泄热。共成宣通郁滞、清泄邪热、活血凉血之效。

久痢未必是虚治重阴伤

痢疾日久或年迈体弱者，多认为是虚证。赵老则认为久痢未必完全是虚，纯虚无实者更为少见。古有“痢无补法”之说，正是据此而言。临床上不可单凭年龄、体质、病程久暂而贸然投以补剂或收涩之剂，致留邪不去而使痢疾缠绵不休。赵老认为：痢久多是有形之邪未清，必须针对病情调治为要，不可泥于久病必虚之见，妄投补涩之剂。

痢久伤及气血，多因湿热之邪化燥、化火，伤及阴液；也因医者习用苦寒清化，香燥调气，消导积滞之剂，伤阴耗液。赵老对痢久及痢后恢复期病人，常投养阴之品而达到扶正祛邪，促使病愈之目的。

总之，痢由湿热结聚而成，久痢是由肠道湿热积滞未清也，不可早用补涩之剂，必须分理调治，以脾胃功能恢复为准，以饮食增进为宜。及时化湿清热导滞，其痢自愈，阴可复也。

（邱建荣 整理）