晨泄非仅肾脾虚，泄木化瘀每可倚

先祖兰葶公于五更泄泻之治，独具只眼。曾对余曰：“五更泄泻，非独脾肾阳衰之一端，其病机较为复杂，往往虚实挟杂，寒热相互转化，用四神丸（汤）其效不显者，此时应细心揣测，洞察病机，从变法之中以求之，化湿升陷，泄木安土，化瘀通络每多奏效。”余随祖父临诊达15年之久，今追忆往昔，录其治验三则如下。

化湿升陷

祖父常曰：“内经之明训，‘湿胜则濡泄、不可忽视，尤其是中气虚衰之人，清阳下陷，中焦湿困，脾失健运，水谷混杂而下以致泄泻；黎明之前，时值水旺之际，阴尽阳升之时，中阳见衰，阴气不散，其泻作矣。”症见黎明肠鸣，大便稀薄，或水粪杂下，或有腹胀腹痛，甚者可有脱肛不收。脉濡，舌淡润，苔白腻。此证治之，应遵李东垣之旨：“下者举之，得阳气升腾而愈矣。”升阳益胃汤加减用之。

黎明泄泻已达3年之久，伴有腹胀，肠鸣，大便稀薄，面色萎黄，少气乏力，神疲倦怠。脉细弱无力，舌淡苔白。他医多以四神丸（汤）、理中汤治之，其效不显。遨祖父诊治，辨为中焦湿困，清阳下陷。予以升阳益胃汤加减。药用：

药进5剂，晨泄不作，又加减服至20剂余，诸症悉退。1年后随访，未见复发。

泄木安土

祖父认为，黎明之时，在天为春，其应在肝，少阳之气开始萌动，其性疏泄，“木邪干土”，留于体内之阴邪亦借机而走。邪本自找出路，遇阳气始动，焉有不走之理，故见晨起泄泻。其证多见于情志失调，或精神抑郁之人，晨醒后腹部胀痛，泻后痛减，伴有胸胁痞闷，嗳气乏力，食欲不振。脉弦，舌淡苔白。治之者，宜痛泻要方，或用四逆散合四君子汤。

患者染慢性肝炎达15年之久，时常胸胁胀闷，纳呆脘痞，心烦易怒，腹痛嗳气，体倦乏力。近2年来每至黎明醒后即登厕而泻，伴有腹痛，泻后痛减。脉弦细，舌淡苔白。中西医治疗两载，其泻不止，求祖父治疗，诊为肝郁脾虚。予以痛泻要方加味治之。

处方：

服药3剂，晨泄不作，又加减服至10剂，诸症皆愈。1年后随访，未再复发。

化瘀通络

祖父常引叶天士语：“久病入络。”又曰：“气行则血行，气滞则血瘀。”若湿热之邪，侵及肠胃，湿热郁蒸，羁留不去，与糟粕积聚，滞于肠腑，或见木郁不达，气血不畅，均可使气血凝滞，肠络闭阻。黎明为少阳升发之时，气滞血瘀，阳气不展，其泻作矣。其特点为黎明之时，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，晨起必泻，泻后有不尽之感，口干不欲多饮，面色晦滞。脉弦涩，舌质紫黯。宜用少腹逐瘀汤化瘀通络、和营以止泻。

罹慢性结肠炎已有5年之久，时轻时重，不得根治。进冬以来，每至晨起前，肠鸣腹胀，泄泻，伴有腹痛，泻后有不尽之感，便下时有脓冻，嗳气纳呆，胸胁胀满，面色晦暗。舌黯有瘀斑，脉弦而涩。他医多以四神、连理之类治之，其效不佳。邀祖父诊治，辨为积滞日久，瘀阻肠络。予以少腹逐瘀汤合下瘀血汤加减。药用：

服药3剂，下脓冻甚多，诸症均减，腹痛不作。又予以少腹逐瘀汤加诃子、焦楂、黄连。服至15剂，晨泄不作，余症悉退。至今10年来，未再复发。

祖父常谓余曰：“初涉临证之人，或技浅才疏之庸医，一见五更泄泻，则用四神丸一味治之，其不效者也不知脱通套之法，另辟门径从变法求之。中医治病，贵在辨证求因，同中求异，异中求同，不能刻舟求剑，胶柱鼓瑟。临床遇到常法而不效者，必须细心揣测，探颐索隐，洞察病机，从变法求之，才能为治不殆。”

（许振亚 整理）