名医简介
洪哲明（1903〜1990），吉林省名老中医。在长期的临床实践中体会到，邪气或自外侵，或由内生，留于体内，干扰脏腑，气机逆乱，致病之由也。对于疾病的治疗，当遵“盛者夺之，汗之下之，寒热温凉衰之以虚”之经旨，重在祛除病邪。对子和“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气……邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也”之论十分赞服。临证主张攻逐，以使邪气速溃。
经过多年体验，认为疾病可攻者多，可补者少，故主张攻邪以愈疾厄，治疗久泻亦如此，虽见有虚象，但多由痰饮瘀血内结，脏腑气化失常而致。即使是脾肾虚衰气化不及，痰饮不除，旋即内停，如果由虚致实，虚实挟杂，补则留寇助邪，攻补兼施亦有掣肘之弊。尝谓：九补不如一消，实为经验砺练之谈，凡久泻痼疾，疏其气滞，逐其痰饮，利其水湿，决其血瘀，俾阳气畅达，阴精敷布，中焦气化自趋于常。
痰饮久泻，首重控涎
于某，男，36岁。
腹泻时作时止，已及半载。每日腹泻六七次，量不多，势不急。泻时腹中隐痛。日益消瘦，四肢不温，畏寒脉细，舌淡苔白滑。曾服多种抗菌药、收敛药以及理中丸、参苓白术散等不效。中焦阳气虚馁，水湿不运，下趋大肠而作泻，水湿不除，泻终难止。先予控涎丹荡涤，水饮得逐后，再议健运中州。
服控涎丹1丸（5g），腹痛大泻。次日腹泻大减，每日排便两次，微溏。嘱服理中丸以善其后。
在长期的临床实践中，对张子和“邪气去则元气自复”的观点体会至深。认为控涎丹确可荡涤内外宿痰积饮、水毒垢浊，推陈致新，间接地起到健脾、扶阳、疏达气机的作用，寓补于攻逐之中。
脾为阴土，喜燥恶湿，痰饮水湿留滞，脾阳被困，运化愈加呆滞。攻逐痰饮水湿，则可解脾阳之困而健脾。确有很多久泻，中阳虚衰，水饮停滞，虽久用补阳温运而效亦不显。攻逐痰饮后非但阳衰易扶，更有不少患者不扶阳而阳气自振，以其水饮被逐，阳气有通畅之机也。对于腹泻因肾阳衰者，亦有用控涎丹攻逐者（常用控涎丹治疗阳痿，其理亦如此）。
控涎丹方出陈无择《三因极一病证方论》，又名妙应丸，乃十枣汤衍化而来。李时珍在《本草纲目》中指出：控涎丹乃治痰之本……惟善用者能建奇功也。清代医家王洪绪用其治疗多种外科疾病，誉之为子龙丸。临床体会本方配伍十分严谨。大戟，《本经》云主治“十二水，肿满急痛，积聚”。甘遂，《本经》谓：“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。”遂、戟配伍，峻逐痰饮水湿，兼入血分，破癥消瘀。尤妙伍用白芥子，利气豁痰，温中开胃，通络行滞，相得益彰。
每用上三味等量研细，炼蜜为丸，每丸重5g。晨起空腹服一丸。服后勿进食水，得泻后，略进糜粥。一丸不瘥可再服，或减量连续服用，治久泻一般不超过三四次。
关于控涎丹治疗久泻的指征，只要是温补不效，有痰饮见症，苔滑腻者，若正气尚支，均可。
瘀血为祟，附子泻心
张某，男，27岁。
每天诵读帐目至深夜，心劳体倦，胃脘渐次不舒，痞满膨闷，食谷不化，飧泄，每日登厕七八次。恶寒肢凉，汗出气短，病及两年屡治罔效。诊见羸弱瘦削，面色无华，舌淡脉细。处以建中、理中、四神诸方，调治半月，寸功未得。细审此证，虽羸弱气短，但语音不低，双目有神，脉虽细，但重按有力。详询病史，胃脘痞满，心中烦热先于腹泻。姑且投附子泻心汤，温阳泻痞。
大黄、黄连沸水渍过，浸一夜取汁，附子煎汁，合而服之。
服药一时许，脘腹作痛，继之下血紫暗，约两小碗。胃脘部即觉凉爽舒适。翌日腹泻亦止。方悟及此证乃胃脘血瘀，以致胃失和降，脾失胃气之济辄尔下陷，因之痞满下利。嘱以糜粥调理，面色逐渐丰润。
附子泻心汤乃仲景为热痞兼卫阳不足，汗出恶寒而设，并非用其治疗瘀血。考大黄，《本经》载“下瘀血，血闭，寒热癥瘕积聚，留饮宿食，推陈致新……调中化食，安和五脏”。附子《本经》谓：“破癥坚积聚血瘕。”附子合大黄通阳化瘀，下气行结，而无伤脾败胃之弊。嗣后，治久泻兼见痞满或见血瘀征象者，常以附子泻心汤治之，疗效满意。
（徐杰 整理）
