名医简介
秦进修（1918〜），河南中医学院第二附院主任医师。运用中医药治疗慢性腹泻，前贤立法垂训在先，近人融旧治新，见仁见智，为世人提供了丰富的治疗经验。余临证有年，每每尝用经方，以为仲景方，方便而效神。对于治疗慢性腹泻，每用桃花理中汤治疗，常获显效。
谨守病机，明辨一主三次症
脾虚湿盛是泄泻的病理基础，腹泻日久，必伤脾阳，气不化湿，湿为阴邪，伤残阳气，脾阳更虚。前人认为慢性腹泻，“浅者在脾，深者在肾”，久泻不止或水湿互胜，伤在肾中真阳，命火不足，不能温煦脾土，运化失常而引起久泻。但究其源，肾中之阳为一身阳气之根本，真阳不足，阴霾四起，寒证丛生，必定伤及脾阳，健运无力，清浊相杂，泄泻由生。所以治疗慢性腹泻，或单施温中健脾以止泻，或温补脾肾并行以止泻，未见温肾而不顾脾者。此说并非是忽略肾阳虚作为久泻之病机，而是强调临证应以脾阳虚为慢性腹泻病机之着眼点，诚若《景岳全书·泄泻》篇所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。在抓住本病病机关键的基础上，要明辨慢性腹泻的“一主三次症”。主症：大便时溏时泄或黎明泻，迁延不愈。次症：食少纳呆，面黄神疲；形寒肢冷；舌淡苔白，脉细弱。
循方用药，圆活变化之机
桃花理中汤系由《伤寒论》中理中汤合桃花汤化裁而成。方用：
理中汤原是温中健脾的代表方剂。桃花汤为治疗“少阴病下利，便脓血者”。经云主少阴病下利，知其具有温补脾肾，涩肠固脱之功。原方易粳米用山药，“益肾气，健脾胃，止泄痢”（《本草纲目》）。两方为伍，温补、固涩熔为一炉，脾阳得复，肾阳亦暖，泄泻可止矣。方中赤石脂用法当遵古训，半全半末，粉末冲服，以增强收敛固涩之性。若兼上焦有热咽痛者加黄连3g；腹泻次数较多者加米壳9g；偏肾阳虚，腰酸肢冷明显，或腹痛者加附子9g。慢性腹泻发病缓慢，病程较长，故使用本方要守方进药，免留后患。服药期间，患者忌食生冷油腻之品，注意饮食调养。
在临证中，运用桃花理中汤治疗慢性腹泻，患者一般多具有“一主三次症”，但也可见只有主症而次症并非明显，用之亦可收功，特别是老年患者，素体中阳虚弱，泄泻经年，但不严重者。曾治一翁，长期大便次数多，不能成形，但饮食正常，全身症状无明显表现，服桃花理中汤数帖即痊愈。
（张世民 整理）
