泄泻类案

上海一名贾逆泔余，形气壮实，饮食如常，而苦于泄泻，日五六次，已五月余。遍历名医，投清利、峻攻、固涩、温脾、温肾之剂皆无效果。邀余至上海往诊。余按其脉。右寸独紧，其余皆平，呼吸略气促，便意迫急。余曰：此乃肺移热于大肠之候也。肺与大肠相表里，肺有余热则下移大肠，大肠受之，则为暴注下利。前医治病，未求其本，故而不效也。投以麻杏石甘汤，麻黄用三钱。药后当夜得微汗，次日余按其脉，右寸转平。告曰：“此将愈之兆也。”果然，即日泄泻停止。五月之病安然而愈。

按上案右寸脉独紧，呼吸气促，此乃邪袭于肺，肺气闭阻之候。肺热下移大肠，则泄泻不止。先生根据“肺与大肠相表里”之理论用辛凉疏达、清肺泄热之法获愈。独具匠心，允称至当。

一人脾虚激泻一年有余。诸方不能效。余忆及《池上草堂笔记》有干荔枝能治愈久泻之说，试服果效。始煎十二枚，渐加二十四枚，服药一月，竟愈。

按荔枝有健脾益胃之功。《玉楸药解》云：“荔枝，暖补脾精，温滋肝血，功同龙眼。”《泉州本草》谓：“治老人五更泻，则更佳。”陈阿瑞患泄泻年余，时溏时泻，日三五次。每于饭后欲便，肛门重坠，胸腹胀满。前医皆用理气疏肝、补肾固涩、健脾和胃，皆不效。其实，此胀虚气填塞之故也。肛门下坠，中气下陷也，宜用益气升清，健脾扶元。

二诊：好多，大便日一二次。

三诊：将愈矣，守前法。

按泄泻日久，出现肛门下坠感，腹部胀闷，神疲乏力等症，为是中气下陷，故用补中益气汤升阳举陷。此外，肾阳不足，则不能温煦脾阳，脾阳久虚，亦可累及肾阳，故在三诊中增入淡附子，温补脾肾，加强生发之力，庶不变生枝节。

一人苦于肾泻，看遍名医，花钱无数，年半不愈，舌绛而脉弦，召余诊。余查本草，其中记述：有一孝子为其老父患肾泻而苦恼，祷告诸神，是夜，梦神告之曰独服海参可愈，试之果验。此法借神托梦，虽属荒谬，而海参补肾益血，可治泄泻，不妨试之。余劝其煨服海参，未服半斤而愈。

按《纲目拾遗》云：“海参生百脉血，治休息痢。”《随息居饮食谱》云：“海参可治脾弱不运，痰多便滑。”上例久泻舌绛脉弦，已见伤及肝肾，故用海参养肝、补肾、止泻而收良效。

秦师母吐泻大作，如米泔水，汗出，脉伏肢冷，气息低微，人事昏昏，此阴寒之时疫也，若服寒凉之剂，则不可救矣。阴霾弥漫，真阳欲脱，危在顷刻，急服回阳之剂或有可救。

二诊：吐利止，厥亦回，脉细而弱，将愈矣。

按乙丑年霍乱暴发流行，死者不计其数。是证四肢厥冷，冷汗淋漓，脉伏，吐泻如米泔水样而无秽浊臭气，证属阴寒为患，阳光将熄。故用大剂急救回阳汤，回阳救急，以挽残阳。本方出自《医林改错》，专为霍乱亡阳而立。先生用本方救活阴证霍乱患者甚众。

李君素有郁热，复感时邪，时疫交作，涌利呕吐，腹痛绞肠，舌苔黄腻，脉濡而数，濡则为湿，数则为热。湿热壅伏，治宜清化。

二诊：大瘥。黄芩定乱汤全方再服一帖可也。

按本例为湿热之邪壅遏中焦，病热暴急，吐泻交作。当见泻下臭秽、头痛烦渴、小便短赤、舌红苔黄等症，方用王孟英氏黄芩定乱汤清热泻火，化浊辟秽。

（《范文甫专辑》）