泄泻论治

泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。脾强者滞去即愈，此强者之宜清宜利，可逐可攻也。脾弱者因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒，而始谓之寒也。且阴寒性降，下必及肾，故泻多必亡阴，谓亡其阴中之阳耳。所以泄泻不愈，必自太阴传于少阴而为肠僻，肠擗者，岂非降泄之甚而阳气不升、脏气不固之病乎？凡脾胃气虚而有不升不固者，若复以寒之，复以逐之，则无有不致败者。此强弱之治，大有不同，故凡治此者，有不可概言清利也。泄泻之因，惟水、火、土三气为最。夫水者，寒气也。火者，热气也。土者，湿气也。此泻痢之本也。虽曰木亦能泻，实以土之受伤也；金亦能泻，实以金、水同气，因其清而失其燥也。知斯三者，若乎尽矣，然而三者之中，则又惟水、火二气足以尽之。盖五行之性，不病于寒则病于热，大都热者多实，虚者多寒。凡实热之证，必其脉盛形强，声音壮亮，食饮裕如，举动轻捷者，此多阳也；虚寒之证，必其脉息无力，形气少神，言语轻微，举动疲倦者，此多阴也。故必察其因，而于初泻之时，即当辨其有余不足，则治无不愈，而亦不致有误矣。凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策，然利水之法，法有不同。如湿胜无寒而泻者，宜四苓散、小分清饮之类主之，但欲分其清浊也。如湿挟微寒而泻者，宜五苓散、胃苓汤之类主之，以微温而利之也。如湿热在脾，热渴喜冷而泻者，宜大分清饮、茵陈饮、益元散之类主之，去其湿热而利之也。泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰：治泻不利小水，非其治也。然小水不利，其因非一，而有可利者、有不可利者，宜详辨之。如湿胜作泻而小水不利者，以一时水土相乱，并归大肠而然也；有热胜作泻而小水不利者，以火乘阴分，水道闭涩而然也；有寒泻而小水不利者，以小肠之火受伤，气化无权而然也；有脾虚作泻而小水不利者，以土不制水，清浊不分而然也；有命门火衰作泻而小水不利者，以真阴亏损，元精枯涸而然也。凡此皆小水不利之候，然惟暴注新病者可利，形气强壮者可利，酒湿过度、口腹不慎者可利，实热闭塞者可利，小腹胀满、水道痛急者可利。又若病久者不可利，阴不足者不可利，脉证多寒者不可利，形虚气弱者不可利，口干非渴而不喜冷者不可利。盖虚寒之泻，本非水有余，实因火不足；本非水不利，实因气不行。夫病不因水而利则亡阴，泻以火虚而利复伤气，倘不察其所病之本，则未有不愈利愈虚，而速其危者矣。

（《景岳全书》）