痹证缓急辨

痹证有缓急之分，但二者又可互相转化。缓者每因气候变化或衣着寒暖失宜而复发，亦可变为急者；急者失治则可陷于脏，内舍于心，缠绵难愈，亦可变为缓者。因此，临床辨证，掌握病机变化，遣方用药，即不致误。

可将风寒湿痹命之曰痹证缓型；热痹命之曰痹证急型。

痹证缓型多以风寒湿三种邪气，同时受之，为致痹之因。据临证所见，凡两种病因同时受之即可得病。如受风湿、寒湿或风寒即行得病者，屡见不鲜。

风、寒、湿邪，侵犯人体之后，急型入于血脉；缓型入于经络。缓者之候，表现为肌肉、筋骨、关节等处之疼痛、酸楚、重着、麻木，甚之关节肿大，屈伸不利，脉象沉涩。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。此三者均为经络之病也。大凡痹证缓型者，入于经络，经气强弱，决定受病与不病，故经气胜者则病轻或不病，经气弱者则得病或病重。然而，经气的强弱则取决于脏腑的盛衰。一般来说，肝、肾、脾最为重要。痹证缓型者，病入于经络，入于经络者，一般病变多不陷于脏。

至于痹证急型——热痹的产生，常因肺经素有郁热，多表现为口干舌燥，喉咽干痛或皮肤红斑等。如遇风邪入侵，常易陷于肺之孙络，入于血中，风血交争则高热弛张，汗出而热不撤，如血虚者则表现为低热，汗出溱溱。由于风入血中，风与血合，流注全身，因而血为风所燥，筋骨失血所养，故周身筋骨、关节疼痛、强直，脉象浮数或浮滑。由于风盛热炽，迫血妄行，胸背及两臂内侧常易出现环形红斑，此为脉痹。脉痹者，最易内舍于心，舍于心则心悸，气短，动则乏力。青少年为纯阳之体，风入血中，病变尤速，应更慎之。

有急型转化为缓型者，亦有缓型转化为急型者，究其转化机理，风寒湿痹为病邪入侵经络，郁久化热，入于血中，热势则作。反之，热痹治疗得当，可以痊愈，如治疗不彻底，虽热势已退，肌肉、关节疼痛大减，常可由急型转为缓型。此种情况，乃急型痹证经用清热、除风等治疗，将血中之风趋入经络而成缓型，少有风、寒、湿外因，表现为肌肉关节缓慢疼痛、沉重、麻木反复出现。缓型常有数年或十数年而不能根除者，故急型的治疗尤为重要。

治风寒湿痹应补气养血，疗热痹应注意活血通脉。

风寒湿痹证（缓型）虽病在经络，实为肝、肾、脾虚，而肝肾不足则是由脾气不充所致。因此，补气以培脾虚，养血以滋肝肾，乃治本之法。除风、燥湿、通络、止痛乃因症而设。家传秘方——刘氏黄芪赤风汤即按此意创制而成，经三代应用疗效颇为满意。其组成为黄芪、当归、赤芍、防己、防风、威灵仙、桂枝、牛膝、木瓜、伸筋草、透骨草。

如为行痹者加羌活、独活；痛痹者加干姜、乳香；着痹者重用防己并加薏仁。此方黄芪以补脾气；当归、赤芍以养血活血；防风、威灵仙以祛风；防己、木瓜以除湿；桂枝、牛膝、伸筋草、透骨草以通络止痛。

至于热痹（急型），乃肺热入脉，风入于血，常易成为脉痹，最易内舍于心，应急以甘寒清热，苦寒解毒、佐以解肌宣肺，更应治以活血通脉。一般常用甘寒清热兼以解肌之剂，如《金匮要略》中之白虎加桂枝汤。此方用于热痹尚不属丝丝人扣之方。欲求速效，应在此方基础上加上述诸品，诸如苦寒之大青叶、黄芩；宣肺之杏仁、桔梗；周身强直困痛，可重用防己并加木瓜，更宜加入红花、丹皮、赤芍。服上方后，热势消退，身痛大减，还须再进10余剂，巩固疗效，以防生变，内陷舍于心。

总之，风寒湿痹（缓型）的治疗除祛风、燥湿、通络、止痛之外，必须兼以补气养血；热痹（急型）的治疗，除甘寒清热解肌佐以苦寒解毒、宣肺之外，更须注意活血通脉。