痹证辨识体会

关节炎症有寒热之不同，为医者所共晓，但凡物之寒之而寒，热之而热者，惟死物为然。人身之气血互相依托，无时分离，必寒中有热，热中有寒，此阴阳互根之理，若纯寒纯热，孤立必败，因此在辨证上要注意一多字。寒多者，即以寒型论治；热多者，即以热型论治。临床上切勿不分寒热，更不可凿分寒热则得之矣。

虚实：凡病皆有虚实，他病尚不难识，惟关节炎最易混淆，有血瘀气虚者，有血虚气滞者，且有上下左右寒热不平均者，头绪纷繁，倘不辨明晰，虽说有效，亦属盲从，再遇此证，仍难桴应，必剖析精确，庶免柄凿之误。

分际：陆九芝云伤寒重分际，不但伤寒如是，凡病皆然，而关节炎尤显而易见。其新病无论矣，若数年数月之久病，倘分际不明，难免以药试病，因病沉痼，或寒热错杂、或虚实并见、或燥湿不合，种种转化，难以逆睹，必多方治疗，药随病转，病之根蒂始能铲除净尽。凡病之来久者，去必迟，非初得之伤风感冒一二剂即能霍然，且此病收功最为迟缓，虽病愈强半，又不能势如破竹，一往无阻。不过多到末期，绝无妨害，尚须嘱患者清心静养，节劳欲、调饮食、谨风寒，用小方或丸剂徐徐图之，待体力健强，始获痊愈。

总之，此病自始至终有转变数次者，虽非尽人如是，必如是审慎，才不致为病蒙蔽。王孟英为治温热圣手，尝云温病如剥茧抽丝，层出不穷，吾于关节炎症亦云如是。

妇女行经期间，须停药数日，待经期过，再继续服药。再治关节炎之方，非寒即热，恐伤及血分，流弊滋多，反生掣肘。

凡患者四肢弯曲，不能伸曲，或两侧粗细不一，或关节间生有小肉锭如软骨然，皆为形质改变，神经痿废，很难治愈。

愈兆：凡服药后，关节处或通身发现红斑红点，瘙痒难忍甚者，此即愈兆，嘱患者勿虑。

风和湿之辨证：风无定体，有内风外风，如肝热、脾寒皆能动风，小儿之惊风抽搐，老年人之手颤头摇，或虚或实，皆为内风，治此者另有法门。关节炎系外风入内，与寒湿热合化，阻滞经络气血不得畅通而作痛。若风热易识，脉见浮大数而有力，肌肤发热。风热外现，法宜清热散风，通络活血足矣。惟寒风难辨，寒主沉降，脉必沉紧，肌肤不热，外无风象可寻，必遇温热始见热气上腾，微加以风药则气散冰融，治寒风之法，非悟知此理，温散合用，方有势如破竹之功。若但用散剂，非徒无益，更害及无辜之气血矣。

湿非水也，即曰湿系水与他物混合，惟湿之种类不同，而治湿之法不一，如风能胜湿、土能渗湿、火能燥湿，此古人治湿不移之法，而施之于热湿则寡效。盖热湿如泥垢，非一过之水所能脱也，譬如干泥贮于器中，虽倾之而不出，微加以水，搅而荡之，则器侧泥流，是治热湿非清利不为功，以清可去著也。

服药两剂疼减，再服2剂痛愈。

李氏治风湿痹证，凡多年不愈，疼痛增剧，脉浮大、洪、滑、数者，除活血通络外，必用葛根芩连汤加味。此方本为《伤寒论》方，今用治风湿久蕴，阻遏阳气，经血运行不畅而痛，意取升清气、清蕴热、化湿浊、通经活络。葛根启阳明之气，升清阳。芩连除郁热，甚者加公英、地丁，湿甚者加生山药、生薏米、土茯苓，健脾化湿。金银藤、络石藤祛风通络，痛甚者加甲珠，通经走气分；加地龙通经走血分。生鳖甲、鹿角胶通任督二脉，调理阴阳，治腰肾，除背之疼痛。