通痹应识避温燥，柔肝每思远滞腻

初诊：1959年5月15日。《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”痹者，闭也。邪留经隧，气血阻滞。询之，得于涉水露宿，风寒湿侵入，受之已深。血络凝涩，加以烦劳过度，营阴又亏，心肝失濡，木火内炽，化风窃络，与外风招引，以致遍身关节掣痛，尤以腰背为甚。项筋牵攀，转侧为难。头脑昏痛，目糊耳鸣，卧不熟睡，心烦梦多。脉弦濡而细，舌尖红，苔白腻。虚实错杂之证，议以柔肝熄风，疏络通痹为治。

三诊：5月25日。脉弦趋缓，右手浮濡。内风已渐平熄，颞颥疼痛稍差。惟耳后筋攀，耳内刺痛，乃少阳经脉循行之区，尚有木火煎逼，风阳上凌之象。手膊酸楚，不能上举。腰膂酸痛，仍难俯仰。足膝寒冷，酸胀木痛。治须上泄少阳，柔戢风火，通达四肢，疏瀹腰膝之法。

五诊：6月10日。痹证而兼内风，治之最难。因蠲痹疏络，不能不用温通刚燥之品，欲熄内风不能不用甘寒柔润之治。此证是外淫风湿之实证，又与内风窃络之虚证互相牵掣，用药当力避治痹之温燥，治肝之寒润，既不壅滞络道，又不燥灼血液，方为正治。服药以来，头痛已减，痹痛渐瘥，未始非虚实并治之力也。

六诊：6月17日。舌红已淡，脉弦已和，中按濡缓，营阴渐能涵养，风阳无从肆虐。清空络窍，胀痛已减。风湿渐蠲，经隧较和。手指酸麻，腰胯酸疼，足膝酸木，俱已减瘥。再拟疏经和络斯可耳。

七诊：6月24日。二十年余风湿证，经从表里双和之治，头痛耳掣，二周未发。风湿痼疾，已获疏浚。手膊可能上举，腰酸亦能俯仰。议养血以和络，柔肝以熄风，疏风以蠲痹，兼而治之。

邪之伤人，各有部位：或在皮肉，或在经络，或在筋骨，或在脏腑。其间有相传而递深者，有不相传而留恋于局部者，有迁延日久而相传者，有日久而终不相传者，各随病邪之不同而有异。痹证，筋骨经络间病也。由风、寒、湿三气，合留于经络骨脉之间，邪犯于内，即如油人面，易渗难分矣。本案患者之风湿痹证，经历二十余年之久，体又阴虚火旺，寒热交叉，虚实错杂，则又非纯乎痹证之可比也。观其头晕目眩，双耳鸣响，则其肝肾不足，营血积亏可知。由于肾水之虚，致有肝木之亢，则头脑疼痛，颈项牵攀，转动不利，颞颥筋掣，水不上承，火不下降，心肾失交，心阳偏炽，故寤不成寐，心烦多梦。脉弦细，舌尖红而起刺，是阴津已伤，血液不充，筋脉失养，空谷生风，风窃络隧所致也。而又涉水露宿，寒湿乘虚侵袭，筋脉痹阻不通，气血流行不畅。不通则痛，故遍身关节掣痛，动作不能自如，尤以四肢腰膂为甚，致两手不能屈伸，腰膂不能俯仰，足膝寒冷，酸疼木痛。细推论之，则阴亏属虚，痹证属实，又挟虚中有实，实中寓虚，两相掣肘，并见叠观，治颇棘手。以其欲通痹以止痛，必采用辛温刚燥，而虑其更伤阴液；欲滋阴以降火，必选取阴柔滋润，而窃恐壅滞实邪；欲任用斩关夺将之品，峻补猛攻，则虚实互相搏斗；欲予以轻可去实之物，缓补轻攻两不相碍，则势必养痈贻患。攻之不可，补之不能，重则伤正，轻则留邪，殊难入手。求其两全之方，则唯有通痹力避温燥，柔肝远离滋腻，酌乎其中，庶几可矣。况久病体虚之质，不能不防其有拘挛之变。故治此证，首先需要明确受病之由来，与夫内风之升动，然后用药。在虚方面，濡养营血、柔肝熄风之品。在邪方面，通达四肢、疏瀹腰膝之剂，是取轻而不浮，灵而不空之治法。方中之络石藤、天仙藤、伸筋草、老鹳草、桑寄生、金毛狗脊、炒杜仲、鹿含草、鸡血藤、怀牛膝、宣木瓜等，余治虚人中之患痹证者，往往采用此方而获效。第三诊即以柔养心肝与疏通经络同用，柔养清熄，仅以桑叶、白蒺藜、夏枯草、双钩藤、明天麻之类。白芍有养肝之功，而无壅滞经隧之害。左秦艽、天仙藤、桑枝之类，祛风和络，已获疏利之效。加以杜仲之通补肝肾，兼以和络。总之，补不恋邪，通不灼津，两相兼顾。耳内刺痛，耳后筋掣，乃木火暴炽，风阳上凌，故增苦丁茶、粉丹皮之苦寒清泄，服后肝阳渐见敛戢，木火不复焮扰，诸恙均减。至五、六诊营阴渐充，心肝得养，风阳无复往昔之肆虐，木火非若前时之煎迫。斯时，始能放胆疏通，无须斤斤于柔养矣。故取桂枝、独活、姜黄、红花辛温雄烈之品，猛闯峻攻，破堡克垒，如是数剂，旋即痛愈。七诊以扶正气，祛余邪，为调理善后之方。黄芪、白术、茯苓、当归、白芍气血两补，少佐平肝祛风，而仍予以疏通络脉清彻余邪。