清热平肝渗化通络

痹因于风寒湿三气杂至之论，始于《内经》；热痹之说，起于仲景。由是风、寒、湿、热皆可为痹矣。古方多以寒湿论治，且多杂用风药。吾辈从师学习，寒湿固有，而热湿尤多。寒热未分，虚实不辨，药用之误，其害非浅，所成坏病废残者，屡见不鲜。误认热是寒，乌、附浪施，再因本误于寒，更误寒而又虚，参、芪与当归、熟地过量壅补，三五十剂服者其幸不死，医未知错，犹谓气血大虚真寒不减，不仅前药照用，又加以番木鳖为得意之作。最可叹者，患者难明，本因病之害，仍遵医之误，岂不惜命？贪生之想，敬求可安，任其医者误之再误，参、芪、当归、熟地不改，去马前以易巴豆，堪谓大毒治病，然未见其全。其热之为痹，误伤其热药，愈演愈烈。斯时也，骨筋疼烦，筋拘挛，经络急，忽而阳邪窜扰其上，津夺液耗，精气欲竭，神焉能守，命属何存？患家疑虑，患者不暇自顾，医者愦愦，似曾闻中巴豆之毒，解之以甘草，又觉绿豆平和，还促病家急取予患者服用。侥幸方得暂缓，医者歧途未出，自信于此际另立填塞阴液之剂，断无“功亏一篑”之嫌，于是胶拣龟鹿，果采杞萸；觥觞以进山羊之血，锡壶而温骨之浆。岂不察吴瑭先生有言：“寒痹势重，而治反易，热痹势缓，而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑，夹痰饮腹满等证，则难治也”。可想而知，本一热痹，未夹痰饮腹满，奈何以极热而加壅补，更奈何又以胶粘填塞？本无痰饮腹满，今则促之以成！古人云：医之用药，将之用兵，医本无杀人之心，而医之用药不当，真能死人，热痹一证，足成借鉴。三十余年来，吾等常思先师治痹之方，确较治它证用药多，然多而不乱，其多处是兼治变法，其简处可约而为之者，如吾师常言：“豨莶丸，严用和使以治痹，当效其法。豨莶草、威灵仙、天仙藤、川牛膝、汉防己、晚蚕砂、宣木瓜、薏苡仁、生滑石、鸡内金、丝瓜络、粉草皆可妥用。《灵枢》谓胃热则廉泉开，痹之因热，或在暑天，有面赤口涎自出者，必重用生石膏。设若元明粉冲服，是病期短而热实急，虽骠壮之人难忍痛剧以成泣，便结不下，下而如球，舌红而有黄糙苔，甚则苔黑起芒刺者。更或热邪扰营，舌绛不渴，身起疖斑，焮灼肿痛，小便短赤，脉数而伏，则又当灌服紫雪丹。热毒已经聚于内，迫血妄行，神明欲乱，须投犀角、犀黄丸并以赤小豆皮煎汤送下”。至于地龙以治风热，皂荚利便通痰，竹茹而坚筋骨，石斛能使肉生，白花蛇疗其瘫废，虎潜丸以起沉疴，非一语所能详尽，请于案中留意，临证细推，举一反三，庶痹之一证可应手而愈也。

曹男七月十一日

惊动肝热，兼为湿邪入于筋络而发痹证。筋急不舒，气逆于中，呼吸痛于胁际，脉弦滑而伏，治以清透达络之品。

黄妇六月二十四日湿邪入络，发为痛痹。热遏湿乘，经来前期，脉象弦滑而数大，右寸两关并盛，亟宜清通凉化，平肝达络。

郭男十二月十二日肝脾两郁，湿邪亦盛，腰部酸软无力，脘腹微痛不适，腰际痛楚，脉象滑数兼弦，亟宜化湿柔肝，解郁法主之。

金男六月初十日脾湿肝热，由来已久，初患兼有风邪，以腿部痛起，渐至周身，肤如虫行，或痒或刺痛，症以右半身为重，按脉弦滑而数，左关独大而有力，痛已较久，姑予清化。

吕女九月二十七日肝热阴虚，湿痰相乘，曾因肝空而入络，春间有半身痹麻象，近则肺为邪阻，胸膺闷损，舌苔白腻，脉大而弦滑，治以豁痰柔肝、疏肺达络。

王男二月初十日脾湿肝热，经络气滞，阳邪上犯而发晕楚，腿部痹疲无力，周身常发疼痛，脉弦滑数，大便不畅，拟清通柔肝，导湿达络。

宗女九月初六日肝肾两虚，为湿所注，脊骨痛楚，不易俯仰，筋络亦急，湿邪入络，渐吊麻痹，肝家气盛，横逆于中，脉象弦虚而数，治当清通化湿达络，兼补益肝肾。

关女九月十一日湿乘血虚，郁阻经络，麻痹无定处，脘次痞满，胸胁不畅，头晕津短，舌赤苔白，脉弦滑，亟宜平肝降逆，渗湿通络。

奉男九月十九日痰阻经络，迁延日久，服豁痰达络之品略效，但呆滞之象太久，不能即复，脉滑弦，舌苔白腻，宜豁痰达络，柔肝抑化。

陈男九月二十八日进滋柔清化之剂，尚无不和，惜未能久。筋络因血虚湿乘，腿部尤痛楚不适，精力亦疲顿，脉象弦滑，治以平肝达络。

张男五月十八日风湿入络，迁延较久，筋络抽掣作痛痹，舌赤苔滑，脉弦滑而数大，治当清通舒化，兼达经络。

徐女六月二十四日湿乘血虚，兼入经络，病发痛痹，而非历节，患延日久，经络阻滞太甚，脉滑实有力，左脉弦盛，亟宜清化血分，兼通经络。

徐妇八月初二日湿邪袭入经络，侵及肢节，发为疼楚，脾亦为湿所固，中脘饮水后觉不畅，溲短便燥，脉弦滑，亟宜渗湿达络。

温男五月二十八日。湿邪下注，经络失畅，胯膝关节作痛，行路不便，肌肉萎缩，经西医检查谓关节炎，脉弦滑，舌苔白腻，拟渗湿通络。

何男六月初七日脾湿气郁，经络不畅，卧则上半身浮肿而兼麻痹，痰涎渐盛，脉象弦滑而不和，治宜清通化湿，兼调气机。

李男十二月二十四日痰涎太盛，气机经络皆为之阻闭，窜痛于周身，脉滑大而不畅，时或促止，弦象亦盛。治当清通豁痰，以畅经络调气机。

（据《孔伯华医集》改写）