痰热内阻夹瘀血，通脉更合小陷胸

对于冠心病心绞痛，冉氏常诊断为“卒心痛”，认为病属本虚标实。心绞痛发作频繁者，主张先通后补，先治标定痛，后治本固虚。由于冠心病患者合并高血压的很多，又多为中、老年人，吸烟者也多，除有心痛、胸闷症状外，常兼有口干、口苦、舌燥、大便干、舌质紫暗、舌苔黄腻，脉弦劲或滞涩等表现，辨证多为：“痰热内阻，夹有瘀血”。故冉氏每以小陷胸汤合活血通脉剂先治其标，常用药有：全瓜蒌、京半夏、川黄连、枳实、制没药、当归须、川郁金、石菖蒲、琥珀末等。好转后，再加用当归、丹参以养血活血，并加重药量，分阶段论治。冉氏以小陷胸汤合四妙勇安汤治疗心绞痛热象偏重者，效果也较好。小陷胸汤由瓜蒌、半夏、黄连组成，有清热化痰、宽胸散结之功。本方去黄连加薤白为瓜蒌薤白半夏汤，能“宣痹通阳，温化痰饮”，用于心痛兼有恶心，胃脘不适，苔白腻者较适合，与小陷胸汤的适应症迥异。