宣痹疏滞 通补阴阳

周氏认为冠心病属本虚标实，其根源于肾。缘肾乃五脏之本，元气之根。罹冠心病者以中老年居多。此等患者，平素即有内伤积损，适逢肾气衰弱之年，脏腑功能益加疲惫，代谢紊乱，而生痰浊、瘀血。肾阳不足，脾失温煦，运化不健，痰浊内生。肾阴不足，不能滋养肝木，肝阳上亢，心液耗损，心血瘀阻。且心与肾为上下对峙之脏，水火既济，以维持人体阴阳之平衡。心之阴阳气血赖肾之阴阳之资助，今肾虚于下，心亏于上，心气、心阳不足，运血无力。心血心阳不充，血行易滞。心脏本虚，又易为外邪所乘。

周氏认为冠心病之治疗应针对病机通补兼施。通阻疏滞以开其痹，调补阴阳使脏气平和。痹开则痛减，脏气平和可减少复发之忧。

当冠心病人出现阵发性心胸刺痛，痛引肩背，或胸闷气短，心律失常，舌质紫暗，或舌尖边有瘀斑时是心血瘀阻的临床表现，用行气活血，化瘀通络以疏滞，改善心肌的营养，促进心脏功能的恢复，心绞痛就可得到缓解。常用药物如丹参、鸡血藤、红花、桃仁、生蒲黄、五灵脂、元胡、没药等。周氏体会以血府逐瘀汤为好。但有时用活血化瘀治疗后心绞痛虽得到缓解，往往时间不久又继续发作，而且病人表现心悸气短，自汗等症，宜在活血化瘀药中适当加扶正的药味，如人参、黄芪、山萸肉、当归等，通补兼施。

冠心病患者如表现胸闷痰多、心悸气短或畏寒肢冷，纳呆便溏，舌淡胖嫩，苔白腻者，是属于心阳不宣，脾阳不运，寒凝血脉，痰浊内生，阻遏胸阳。治宜宣痹通阳，以瓜蒌薤白半夏汤加桂枝、丹参、枳实、党参、干姜、甘草为宜。瓜蒌、半夏、枳实宣痹，薤白、桂枝通阳，丹参配桂枝温通血脉，干姜、甘草、党参温补中阳，可起到理气宽胸，开肺化痰，通阳散结的作用。

冠心病的根源在肾，因此还必须从整体出发，燮理阴阳，使阴阳保持相对平衡。如肾阳虚者则以补肾阳为主，肾阴虚则以补肾阴为主，阴阳两虚者阴阳双补，阴虚阳亢者平肝潜阳。补肾阳常用附子、补骨脂、杜仲、仙茅、仙灵脾等。补肾阴常用杞果、女贞子、旱莲草、地黄、龟板、首乌、桑椹子等。阴阳俱虚者常用地黄饮子。平肝潜阳用石决明、牡蛎、白芍、磁石、夏枯草、钩藤、桑寄生等。

周氏认为冠心病宣瘀疏滞应以瓜蒌薤白白酒汤为主，此方有痰浊者用之无疑，气滞血瘀之证，用之亦可大建其功。瓜蒌甘寒滑润，既能荡胸涤痰，又善利气散结，使肺气清肃，以行治节之令，助心行血。薤白辛滑而润，通阳最捷，兼有行气活血之能，二药合用，使以白酒，使痹结开，阳气宣，心血活。

周氏认为冠心病虽多表现心气不足，但阴阳互根，心气虚久未有不导致心阴亏耗者。生脉散气阴双补，无阴柔之腻，可安其未受邪之地。实验研究证明，此方有升压和强心作用，可使心肌收缩力增强和改善冠脉循环。周氏每将生脉散与瓜蒌薤白白酒汤、益肾之品合用，宣心胸之阳，补心肾之虚，标本兼顾，屡起沉疴。

例1赵某，45岁，干部，1977年6月初诊。

患者五年前因阵发性心前区疼痛，经某医院诊为慢性冠状动脉供血不足，室性早搏。服硝酸甘油类可缓解。近半年来，阵发性心前区痛加重，胸闷憋气，心悸气短，头晕耳聋，胃纳不佳，倦怠乏力，腰膝酸软，严重时可见面色苍白，四肢厥冷，甚至昏厥，形体消瘦，面色少华，舌质红有瘀斑，苔淡白，脉沉细短结代。血压12.5/7.47kPa，胆固醇9.0mmol/L（350mg/dl），甘油三酯4.2mmol/L（375mg/dl），心电图示：T：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₃〜V₅呈先负后正双相，窦性心律，频发性室早多呈间断性，慢性冠状动脉供血不足。证属心阳不振，心脉闭阻。治宜温助心阳，宣通脉络。方拟：

心绞痛重时配服冠心苏合丸，芳香温通以止痛。连服12剂后，胸闷心前区痛改善，心悸气短好转，仍头晕耳聋耳鸣，腰酸腿软，纳呆乏力，脉沉细结代，舌质红，苔白腻，属气阴两虚，再以补肾益气，健脾养心，活血通络为治。方拟：

上方杞果、杜仲、巴戟、山萸肉、党参、五味子、三七、红花、当归、丹参用酒浸泡，余药水煎浓缩与浸泡液混合，每服30ml，1日2次（因病人外出学习，服汤剂不便，故改此法）。服药后月余病情显著好转。于1978年6月9日复诊，近年来心前区痛未再发作，心悸气短消失，且体力大增，食欲增进，每日步行上下班，脉沉缓，舌苔正常，血压升至18.62/10.64kpa，胆固醇5.4mmol/L（210mg/dl），甘油三酯为2.6mmol/L（228mg/dl），心电图示：T：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₃〜V₅仍呈先负后正双相，但较前两次负相变浅，频发性室早消失。

例2杨某，女，64岁，1982年11月初诊。

患者罹高血压病已10余年。近几年来，头晕头痛加重，心悸气短，胸闷，阵发性心前区痛，每于劳累和情绪紧张后发作，疼痛放射至右肩，每次发作时间约5分钟。1月前又觉右半身麻木。曾经某医院诊为高血压、冠心病心绞痛。初诊时，心前区阵发性疼痛，向右肩放射，胸闷憋气，头晕心悸，腰酸耳鸣，右半身麻木，形体肥胖，面色红润，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。血压25.3/17.3kPa，心电图示：T：Ⅱ、Ⅲ、aVF低平，Ⅲ、aVL、V₅倒置。心肌受累，慢性冠状动脉供血不足。证属阴虚阳亢，胸阳不宣，痰浊内生，血瘀痹阻。治宜育阴潜阳，宣痹化痰，活血化瘀。首乌20g、杞果20g、瓜蒌25g、薤白15g、寄生25g、钩藤20g、半夏10g、丹参25g、牛膝15g、夏枯草25g、上方连服9剂，胸闷憋气、头晕心悸、肢麻诸症均轻，血压22.7/14.7kPa。仍按上方加减，共服20余剂，诸症基本消失，血压21.3/10.7kPa，能从事一般家务劳动，追访两年未再复发。

（周惠君、郑连成 整理）