浊阴弥漫勿过阴柔，胸痹苔黄非尽属热

一、浊阴弥漫勿用阴柔

岳氏认为：心痛内因阳气素虚，寒气聚于清阳之府。时有厥气上逆，导致心阳亦虚。外因寒邪外袭，胸阳不布，脉管缩挛而绌急，寒则血凝滞而不利。若挟浊阴上逆，胸膺痹塞作闷作痛则为胸痹。胸为清阳之府，心属少阴，体阴而用阳，一有浊阴，则发生胸痹之证，必须采用阳药及通药以廓清阴邪，不可掺杂阴柔滋敛助长阴邪之品，这是仲景的药法。观《伤寒论·太阳上篇》桂枝汤证，胸满者（乃阴邪上犯之证），桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤可证。尤怡说：“其去芍药加蜀漆者，盖欲甘辛急复心阳，而不需酸味更益其阴气也”，此乃仲景用药的心法。岳氏用血府逐瘀汤多去芍药等阴柔加温通药，就是本着这个道理。

二、胸痹之黄苔非尽属热

胸痹之诊察，岳氏最重舌脉诊。胸痹证若有舌苔，则多为白苔坐底，上罩一层薄黄苔，且多滋润。因浊阴上干清阳之府而为病，苔应呈白色，若呈黄色，岳氏认为不可误为热象。一因阴邪踞阳位，不免表面阳化；二因阴浊逼胸中阳气上腾，也可使表面阳化。所以上罩薄黄滋润之苔，是即欲阳化而又无力祛除阴邪以廓清阳位，此其所以为胸痹之苔。倘一见浮面敷黄苔，即被其迷惑，忽视底座的白苔，从阳邪论治，则差之毫厘，谬以千里了。

三、心阳式微之诊察

心阳式微在将萌未显的时候，岳氏于临床上体会到有两种比较简捷的诊法：其一，在手背近腕处，抚摸其皮肤必较它处为凉，甚至在心阳衰微的前一二日即现此先兆，如手掌大，渐次过腕则重而至于厥逆，过肘则危险了。其二，在鸡鸣时，约早晨三点钟以后，自觉不能安睡，烦躁起坐，喘息、冷汗，或胸中作痛，挨到6点钟时，则渐就安顿，否则将发生危险。

四、心痛的治法

猝心痛——急性心肌梗塞，患者面色苍白，心悸气短，恶寒冷汗，四肢厥逆或疼痛，或下利清谷，甚者指端青紫，唇青面黑，舌质紫黯，大小便不禁，脉微欲绝或见结代。用回阳救逆法急救，张仲景四逆汤主之。

四逆汤方：

若脉不出者，加人参。水10盅，先煮生附子3小时，至水3盅，再入姜草，煎成1盅，热服。若嫌煮药时间长，也可用熟附子片24〜30g，一起急火煮服，但不如生附子之回阳力大。仲景治急性心衰证，附子与干姜相配伍，率用生附，不用熟附。

若全身厥逆由于痰涎壅遏，食积结滞不开者，应另行处理，不可投此方。

猝心痛（心肌梗塞）证，在病理上中医即认为是气滞血瘀，经脉不通，不通则痛，是急症，须采取紧急措施。芳香开窍，温以通之，《太平惠民和剂局方》苏合香丸主之，有一定的疗效。

苏合香丸各中药店备有成品，药味不录。此丸取多种香窜之药以开闭，疗效迅捷，止痛作用强，大有宣利气机，开窍醒神之功，在服后数分钟左右，即能生效，可避免或减轻休克和心律失常。唯不宜多服久服，恐其耗阴，损血，烁津。

临床所见冠心病，多为心绞痛，胸闷，心律失常，心肌梗塞，舌质紫黯，源于心阳式微，或心气不足，而导致心脉痹阻，气滞血瘀，所谓不通则痛，是冠心病的共性，多用活血化瘀法治之。王肯堂《证治准绳·心痛门》有死血作梗的心痛，用化死血方。

水煎成，入童便、酒、韭汁饮之。

本方化瘀为主，辅以通阳行气，用治冠心病瘀血严重者，力量颇为雄厚。

岳氏体会，王清任《医林改错》血府逐瘀汤，治瘀血胸痛有效，认为王氏强调“血化下行不作劳”，颇有见地。

方为：当归、川芎、生地、赤芍、桔梗、枳壳、红花、桃仁、怀牛膝、甘草、柴胡。惟若胸阳不振所导致寒凝气滞的瘀血，则应去赤芍、生地、甘草，加桂心、薤白、瓜蒌治之。宜血府逐瘀汤加减。

气为血帅，气行则血行，方中既有化瘀的归、芎、桃、红，又有行气的桔、枳、柴胡，更益以宣痹的萎、薤、肉桂，使以引血下趋的牛膝，是行气活血治疗心肌梗塞比较全面的一个方剂。

五、胸痹亦属于心绞痛范畴

宣痹通阳：胸痹证主要呈现心闷兼有隐痛，系胸阳不振而导致痰浊壅塞胸部。仲景以宣痹通阳法治之。以瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、薏苡附子散诸方，辨证用之，疗效确切。

六、脉结代心动悸治法

冠心病阳虚证固居多数，但也有一些患者，频发心绞痛，心律失常，脉结代，膻中动悸，是真气内虚，心血不足，气阴两伤之故。须用纯甘壮水之剂，填补真阴，益阴复脉，仲景炙甘草汤主之。炙甘草汤方：

以水4盅，黄酒3盅，先煎8味，取两盅，去渣，纳阿胶化开，分两次温服。

本方之品味、用量及煎法均有特点。如以甘草“通血脉，利血气”为主，辅以大量生地黄、大枣合胶、麦共生阴津，佐以参、姜、桂、酒以补提阳气，用麻仁为使以通之，俾阳得行于阴中，则脉自复。且取用阴药而大其量，用阳药不及阴药之半的措施，推测其理，认为是阴药非重量，则仓卒间无能生血补血，但阴本主静，不能自动，必凭藉主动之阳药以推之挽之而激荡之，才能上入于心，推动血管之血行，使结代之脉去，动悸之症止。假令阴阳之药等量使用，则濡润不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，仅得点滴之雨露，立见干涸，又岂可润枯泽槁，使血液得以充盈？煮服法中以水、酒久煎，亦“浓煎补汤欲熟”，取汁多气少，是与药味配伍和用量多少步调一致的。这些臆度，未必合于实际药理，但在临床上若遵照古法使用本方，则频频取得满意的疗效，否则效果不显，这却是事实。

七、补气生津

心脏病由于酷暑夺气伤津，或久病汗多，呈现气少神疲、脉微欲脱，甚至休克者，李东垣生脉散主之。生脉散方：

水煎服。

方内麦冬能治热病伤津，据药理研究，有强心作用；西洋参用以益气生津，比人参尤胜；五味子敛汗之力较强，汗为心液，汗多则损心，三药合用，能益气敛汗、养阴生津，使脉搏复振，所以叫“生脉散”。

天津南开医院，试验曾证实生脉液对失血性休克动物，有升高血压和强心作用。

生脉散加黄芪、甘草，名生脉保元汤，令人气力涌出，若用以治陈旧性心脏病阴阳俱虚者，与久服通气活血伤及阴液，体力微弱者，均切合病机。

生脉保元汤方：生脉散加黄芪30g，炙甘草6g，水煎服。

又冠心病逢夏即重者，多呈心部隐痛，渴而多汗，气短神疲，懒于动作，不思饮食。脉弦细芤迟。源于心阴本虚，又为暑热夺气，销铄津液，治宜益气养津，李东垣清暑益气汤主之。

方中取补中益气汤去柴胡加葛根合生脉散，外加苍术、黄柏、泽泻、神曲而成。以其治冠心病，因盛暑炎蒸，汗液不绝，不免中运弛缓，心病宿疾复发，而屡成气津两虚之证者，用补中益气以扶阳，合生脉散以滋液，更辅祛暑湿之品，恰是针对性很强的一个良方。岳氏曾治一妇女，素患心悸脉结代症，一到夏季，不耐暑热，则心悸气短，胸部作痛，汗出体倦，不能工作。予以本方，数剂即诸症顿减。次年在入夏之始，即服本方预防，其冠心病发作程度，较历年为轻。