勿泥病名,辨证是凭

名医简介

朱进忠(1933〜),山西省中医研究院主任医师。

冠状动脉硬化性心脏病,中医没有与此完全相应的独立病名。根据临床表现的不同特点,分别将胸部憋闷疼痛者,称为胸痹;胃脘部偏心窝处疼痛者,称心痛或胃脘痛;朝发夕死,夕发旦死者,称真心痛;胸满,气短者,称短气;浮肿,气短而喘者,称痰饮;心悸不安者,称怔忡;胸胁苦满,窜痛,心烦心悸者,称郁证;阵发性逆气上冲,胸脘满胀,心悸汗出者,称为奔豚。

若论治法的确立,必须首先进行认真的辨证。根据经验,其辨证的要点依次是:一脉象,二症状,三面色,四舌苔。而脉是关键中的关键。其中沉脉,主气郁、里证;滑脉,主痰和食积;虚脉,主气虚、脾虚、气血俱虚;微脉,主气血俱虚;细脉,主气血虚衰;濡脉,主阴虚、湿盛、胃气虚、气阴俱虚;弱脉,主阴阳俱虚;紧脉,主寒盛;弦脉,主肝胆经病、寒、痛、积。面色:㿠白者,主气阴俱虚;萎黄者,主湿热、血虚、脾虚湿盛;青色者,主寒盛,瘀血;紫黯者,主瘀血、寒盛。

在治疗时,要分别按照肺、心、肝、肾、脾的不同而筛选药物,例如:肝郁气滞者,当舒肝理气;肾阳亏损者,当温补肾阳;脾胃虚寒者,当温中健脾;肺气不足者,当补益肺气。其次,要注意处方中药物的配伍比例。

其常用的治法大致有11种。

其一为瘀血阻滞证:症见胸部刺痛或心前区一片闷胀,舌苔有瘀斑,脉弦或沉细涩。治宜活血化瘀。丹橘汤:

丹参15g、赤芍9g、当归9g、川芎9g、降香9g、青皮9g、橘叶9g。

其二为痰气郁结,胸阳不振证:症见胸闷胸痛,尤以胸之上半部为甚,短气,脉沉细迟缓,关脉紧或沉涩。治宜温通心阳,蠲饮降逆。瓜蒌薤白半夏汤加味:

瓜蒌30g、薤白15g、半夏15g、桂枝15g、陈皮12g。

若舌质暗或有瘀斑者,加降香9g,桃仁9g,红花9g,川芎9g。

其三为肝郁气结,痰热不化证:症见阵发寒热或无寒热,胸满心烦,头晕,口苦咽干,纳呆,脉弦稍滑。治宜舒肝解郁,清化热痰。柴胡陷胸汤加减:

柴胡9g、半夏10g、黄芩10g、枳壳10g、生姜9g、瓜蒌30g。

若阵发性逆气上冲者,予奔豚汤。

其四为肝郁血虚,郁而化火证:症见胸满胸痛,心烦心悸,头晕头痛,肩背重痛,五心烦热,时时叹气,妇女月经不调,脉弦细稍数。治宜养血舒肝泻火。丹扼逍遥散加味:

柴胡10g、当归10g、白芍10g、白术10g、茯苓10g。
丹皮10g、栀子10g、薄荷3g、生姜3片、甘草6g、瓜蒌15g、丹参15g。

其五为心阴不足,阳气不通证:症见心前区疼痛,并向左臂放射,心悸心烦,脉弦滑结代。治宜滋养心阴,兼以通阳。炙甘草汤加减:

炙甘草15g、党参10g、桂枝10g、阿胶10g、麦冬10g、生地30g、黑芝麻9g、生姜9g、大枣10枚。

其六为气阴两虚,痰郁气结证:症见寒热往来,胸胁苦满,气短汗多,舌质红而少苔,脉虚大弦滑。治宜益气养阴,理气化痰。奔豚生脉合方:

当归10g、川芎10g、黄芩10g、白芍10g、葛根15g、半夏10g、桑皮15g、人参10g、麦冬10g、五味子10g、青皮10g、陈皮10g、紫菀10g。

其七为寒邪客于心脾证:症见胸脘憋痛,逆气上冲,手指厥冷,脉弦紧或沉细弦。治宜温中散寒。附桂理中汤加味:

附子10g、肉桂10g、人参10g、白术10g、干姜10g、甘草10g、枳实10g。

其八为寒邪直中少阴,阳气闭塞证:症见突然剧痛不止,四肢厥冷,脉沉微欲绝。治宜回阳救急。回阳救急汤加减:

人参10g、白术10g、茯苓10g、炙甘草10g、肉桂10g、附子10g、干姜10g、五味子10g、陈皮10g、半夏10g、麝香0.3g。

其九为阴阳俱虚证:症见心前区疼痛,气短乏力,心悸,口干,腿沉重或浮肿,脉细而促。治宜阴阳双补。十味地黄汤加减:

生地24g、山药12g、五味子12g、茯苓10g、泽浑10g、丹皮10g、附子10g、肉桂10g、麦冬15g、白芍10g、玄参15g。

其十为心肾阳虚,水饮上泛证:症见咳喘气短,平卧则咳喘加重,浮肿,指趾厥冷,脉沉细数促。治宜温养心肾,化饮利水。真武汤加减:

附子3〜6g、白芍9g、白术9g、杏仁9g、人参9g、茯苓9g、生姜3片。

其十一为气血俱虚,气滞血瘀,痰湿不化证:症见胸满或心前区憋痛,或憋闷,腹胀腹满,口干,脉虚大弦滑或沉缓。治宜益气养血,理气活血,燥湿化痰。参芪丹鸡黄精汤:

人参10g、黄芪30g、丹参30g、鸡血藤30g、黄精10g、生地10g、陈皮10g、青皮10g、苍术15g、白术10g、三棱10g、莪术10g、薄荷3g、夜交藤30g。

条目信息
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摘自《古今名医临证金鉴·胸痹心痛卷》
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