劳淋以充养肾气为主，调脾肺而佐祛风利湿

一、温肾助阳，祛寒利湿

肾阳不足患者，由于命火式微，肾家气化无权施展，肾气不足于内，寒湿由外乘袭，以致水湿内积，腰部酸痛觉冷，溲色清，夜尿频数，大便多不实，自汗，时或低热，脉象沉细而迟，舌嫩苔薄。治拟温肾助阳，祛寒利湿。方宗千金独活寄生汤合东垣滋肾通关丸为主。如小便频数甚者加菟丝子，自汗多者加黄芪、浮小麦，头昏加潼沙苑，遗精加芡实、莲须。外用涩精丸（五倍子、海螵蛸、龙骨研末，各等分，用水泛丸如枣核大，塞脐内，外用敷料覆盖，每夜1次）。

例1徐某，女，44岁。

3年前因施行腹腔手术，切除子宫肌瘤，并发肾盂肾炎，小便频数，腰府酸痛，时发低热。尿常规检査见有大量脓细胞、白细胞和少量蛋白，尿培养有大肠杆菌生长。3年内曾使用过多种中西药治疗，疗效均不巩固。现症腰部酸痛，不能转摇和久坐，两肾区有明显叩击痛，腰部觉冷，小便频数，有时微浑，苔色淡嫩，脉象细迟。尿常规检査：脓细胞（++），红细胞（＋），蛋白（＋），尿培养有大肠杆菌生长。证系肾阳式微，下元不固，收摄无权。方拟温肾助阳，固摄下元治其本，祛风利湿，养血和络治其标。处方：

上方连服30剂，症状消失，尿常规检査正常，尿培养阴性（3次）。7月后，因工作过劳，曾出现尿频、腰痛，但尿常规检查无明显异常，尿培养阴性，又服上方22剂，症状迅速消除。

二、益肾育阴，壮水制阳，祛风利湿

肾阴不足患者，由于肺经蕴热，营阴不足，金不生水，或因房事过度，或因劳累，耗其真阴，以致肾水内亏，阴虚阳盛，症见腰痛，腿软，小便频数，色黄或深黄，头昏痛，咽干，口燥，甚或颧红、盗汗，舌绛，苔浅淡。治以益肾育阴，壮水制阳，祛风利湿。方宗赵蕺庵百合固金汤意合滋肾通关丸，加独活、桑寄生。滋水之源，清水之流，壮水之主，以镇阳光。如有血尿加藕汁二匙冲入，颧红加青蒿、鳖甲、地骨皮，盗汗加糯稻根须。

例2理某，女，47岁。

童年曾患肺疾，大肠燥结，至成年而苦习惯性便秘。嗣闻咸味能软坚，即倍咸味之食，大便坚结难解如故。婚后大产7胎，小产4次。近4年来因工作繁忙，又不时腰痛，以右侧为甚，小便频急，且有热痛感，结合实验室检查，确诊为肾盂肾炎。经抗生素治疗，虽暂得控制，终未能根治，稍一劳累，即行发作，伴头痛一症已有年余。现仍小便淋沥难净，口干作苦，咽喉起燥，头时胀疼，血压偏高，大便秘结，数日一行，苔少舌质偏绛，脉象细弦。尿常规检查：脓细胞（++），红细胞少许，蛋白（+++），尿培养有大肠杆菌生长。肺肾阴虚，既失通调化气之职，又无润肠濡肝之能。治当养肺阴、益肾气，润肠濡肝和络。处方：

上方服5剂，诸症消失。继服近40剂，血压正常，尿常规检査正常，尿培养多次阴性。

三、补气健脾，温阳益肾，祛风利湿

脾肾两虚患者，由于脾虚运化失职，消导不良，肾虚真阳内弱，摄纳无权，二阳俱虚，虚则下陷，故证见腰痛牵及腹部，小便频数，大便鹜溏，纳少腹胀，下肢轻度浮肿，面黄，舌苔淡白，脉象濡细。治拟补气健脾，温阳益肾，祛风利湿，方宗缪仲淳资生健脾汤意，合东垣滋肾通关丸，加独活、寄生，酌加焦谷麦芽。

例3闻某，女，41岁。

患者于4年前患痢疾，并发肾盂肾炎，经用西药抗生素治疗，暂时控制，但未能根治，经常反复发作。尚有支气管扩张、慢性支气管炎及神经衰弱病史。来诊时，腰痛及腹，尿频日解20余次，大便不实，纳少，腹胀，舌苔黄厚，不时低热（体温常在37.5℃）。尿常规检查：脓细胞（+〜+++），红细胞（±〜+），蛋白（±〜+），尿培养有大肠杆菌生长。最近曾使用土霉素、新霉素、金霉素、合霉素、多粘菌素等西药治疗，初用之时，尚觉有效，续用则不敏感。证系脾肾两虚。脾虚则运化失职，肾虚则摄纳无权，苔色黄厚者，乃兼有湿热蕴伏不化，又土虚将及肺金。故当治以脾肾两补，宣湿和络，佐以清养肺金，复方治之。处方：

患者连服上方近50剂，诸症消失，尿常规检查正常，尿培养阴性。随访10月余，未见复发。

四、补肺益肾，健运脾土，佐以祛风利湿

虚劳患者，由于肺脾肾三脏俱虚，阳虚火衰，不能生土，土虚不能生金，金伤不能生水，辗转相因，肺脾肾三脏皆虚，故证见腰疼难以转侧，膝胫酸软，不耐久立，小便频数，甚则失禁，颧红骨蒸潮热，耳鸣，自汗或盗汗，皮肤干糙，纳减便溏，容易感冒，苔薄质淡，脉细无力。治拟补肺益肾，健运脾土，佐以祛风利湿。方宗罗谦甫黄芪鳖甲散意，合东垣滋肾通关丸，加独活、寄生。月经过多者，用胶艾四物汤酌加苎麻根、乌贼骨、局方震灵丹，俾得月事归经，肾盂肾炎治愈则较速。

例4倪某，女，39岁。

患者主诉因小产刮宫而发肾盂肾炎，未能根治，伴月经量多如崩，已历2年。最近腰部酸疼，两膝软弱乏力，小便频数，疲劳益甚，低热，盗汗，颧红，肌肤甲错，纳少，大便溏薄，屡患感冒，脉象细数少力，苔薄舌淡。尿常规检查：脓细胞（＋），红细胞（＋），蛋白少量。尿培养有大肠杆菌生长。禀质素弱，肺脾肾俱虚，冲任不固，气血亏损，虚邪来客之患，症情复杂。治当兼顾为宜。处方：绵黄芪18g、银柴胡3g、炒青蒿12g、南沙参12g、花百合18g、炒白术9g、云茯苓9g、净芡实12g、生薏米9g、当归身9g、炒独活3g、桑寄生9g、厚杜仲15g、炒巴戟9g、浮小麦30g、懦稻根须9g、炙甘草3g、炒白芍9g、炒潞党9g、滋肾通关丸1.8g、月经来前二三天，宜服调经之剂。处方如下：

患者守上方加减，服用2月，症状消失，月经基本正常，尿常规检查正常，尿培养转阴性。随访半年，未见复发。

此外，肾为至阴之脏，在治疗慢性肾盂肾炎时，当慎用寒凉药物特别是苦寒之剂，清利之剂亦不宜过用，以防损伤肾气。就是在急性发作期，出现湿热下注标象，亦不宜单用苦寒清利之剂。

例5臧某，女，29岁，工人。

患者于4年前曾患尿频急痛，腰痛，某医院疑为“肾盂肾炎”，使用呋喃坦啶和青霉素、链霉素等治疗，症状消失。1972年3月上旬又出现前次相似症状，同时发热、尿赤如浓茶，在某医院用呋喃坦啶及中药等未效。尿常规检查有大量脓细胞，尿培养为大肠杆菌，计数每毫升10万以上。乃于1972年3月18日由急诊室收住入院治疗。高热39.7℃，恶寒，腰痛如折，尿频、尿急、尿痛，尿色如浓茶，头昏，面部微浮，恶心呕吐，不能饮食已3天，脉象细数，苔薄白腻。产后（生产4月）体虚，湿热下注。拟以独活寄生汤意治之。处方：

药后，翌日上午11时体温降至37℃，但下午又升至39.7℃，恶寒已解，尿频急痛稍有改善，恶心已止。至第3日，体温退至37℃以下，腰痛、尿痛已解，尿频急仍未尽除，微微有汗，纳谷不多，脉细，苔薄。气血不足之体，肾虚湿蕴下元。再拟原法出入。处方：

以此方出入调理，病情日见改善，症状除觉腰酸、小便偏黄外，余无不适。4月7日尿培养阴性，尿常规检查见白细胞少许。住院32天，于4月18日出院。

本例为慢性肾盂肾炎急性发作。证为产后体虚，肾气不足，而湿热之邪乘袭所致。治以独活寄生汤意，而不泥其方，用独活、桑寄生、川断肉强肾和络；知母、黄柏、十大功劳叶、穞豆衣、车前子、芦根、茅根清利湿热；肉桂反佐知母、黄柏，且助膀胱之气化；佛手、法半夏、云茯苓和中运脾，标本兼顾，虚实并调，疗效满意。