四物四藤汤与鳖甲增液通络饮

痹痛未久，邪气尚实，正气尚未大伤，临床症状以关节炎表现较突出，舌淡红，苔薄白，脉弦细滑，治以养血理血，通络祛湿。对于兼热者，佐用清热之法；兼湿者，佐用利湿。基本方用四物四藤合剂（自拟方），药用：

加减法：上肢关节酸痛加桂枝、威灵仙，下肢关节酸痛加怀牛膝、木瓜，发热及关节肿痛加生石膏、黄连、丹皮，湿重加苍术。

病已深入，气血俱虚或肝肾两虚者，大多表现为体质虚弱，头眩心烦，面白唇淡，肢体痿软无力，妇女带下，月事不调，男子腰酸遗精，舌质淡嫩无苔，脉细涩或沉小。治以双补气血或温补肝肾，佐以舒筋活络化湿，常用方以八珍合四藤汤，随症加减。如系虚证化热，症见心烦口渴或午后潮热，溲黄不利，舌尖红，脉细数或濡数，治宜育阴清热，佐以利湿通络，可用经验方鳖甲增液通络饮为主，随证加减治疗。药用鳖甲、元参、生地、丹皮、地骨皮、石斛、桑枝、通草、地龙等。

本病症状颇不一致，病期长短不一，治疗不能千篇一律。临证将慢性活动性关节炎及慢性关节炎急性发作期划为实证型，此型临床较为普遍。曾选择100例采用四物四藤合剂加减以验其效，有效率竟达100％，且具有疗程短，药费低的优点。对于虚证患者，多因体质虚弱，气血不充，邪气侵入，留滞阻塞经脉，使气血不通而成病。初期治疗不宜骤施猛峻逐瘀药，如桃仁、红花、乳香、没药、田七等。热药如附子、乌头等，寒药如石膏、黄柏等，辛散祛风药如麝香、麻黄等，这几类药物也要慎用。至于虫类搜剔药如蜈蚣、全蝎、山甲等，宜酌加在补益强壮剂中。

虚证化热者经过治疗，临床症状缓解后，常出现低热稽留不退，不少病例抗“O”高至1000单位，血沉高达60mm/小时，可用经验方鳖甲增液通络饮，随证加减，多能奏效。

患者半月前带领学生到农场劳动，淋雨涉水，第3天即觉四肢关节酸痛，两膝关节肿痛，发热，回汕头市某医院检查治疗，诊断为急性风湿性关节炎，于第5天检查抗“O”为800单位，血沉为70mm/小时，用青霉素、抗炎松、康得灵等治疗，未见显效，而来我院门诊。症见四肢关节酸痛，下肢两踝关节红肿，步行疼楚，发热38.6℃，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦细数。此素体虚弱，湿邪内伏，复感受风寒湿邪，郁阻经络，证属风湿热证（实证型）。治宜理血通络祛湿，佐以清热，给予四物四藤合剂加生石膏24g，黄连6g，怀牛膝6g。5剂，每日1剂。

10月22日复诊：服药后第三天热退，两膝关节肿痛已减，步行较自如，舌质淡，苔白，脉弦细濡。热邪已退，于前方去生石膏、黄连，加入木瓜15g，5剂。

10月27日三诊：两膝关节已不肿痛，走路稍感酸楚，舌淡苔净，脉细濡。再予四物四藤合剂加薏米24g，桑枝30g，牛膝6g。5剂，以巩固疗效。

二个月后复查，抗“O”250单位，血沉3mm/第1小时，追踪随访年余，未有复发。

（周修义 整理）