生地川乌，相得益彰

先生临诊治疗痹证，以肾为本，善用大剂量生地黄于温散蠲痹、祛风通络药之中以凉血清营，养血补肾，滋阴润络，尤其是治疗反复发作之顽痹每获良效，现总结如下。

先生认为，痹者闭也，痹证初起多为风寒湿之邪乘虚入侵人体，气血为病邪闭阻，以邪实为主；如反复发作或渐进发展，络脉瘀阻，痰瘀互结，多为正虚邪实；病邪入深，气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。但这只是一般情况而言，若患者先天不足，禀赋虚弱，素体亏虚，阴精暗耗，则不仅发病即为虚证，且缠绵日久，不易治愈，染病的机遇也会大大增加。痹证之病变部位在筋骨关节，筋骨有赖于肝肾中精血之充养，又赖肾中阳气之温煦，肾虚则先天之本不固，百病滋生。肾中元阳乃人身诸阳之本，风寒湿痹多表现为疼痛、酸楚、重着，得阳气之振奋始能化解。肾中元阴为人身诸阴之本，风湿热痹多化热伤阴，得阴精滋润、濡养始能缓解。古代治痹名方独活寄生汤就是以熟地、杜仲、牛膝、寄生补益肝肾，强筋壮骨为主药，益以当归、白芍、川芎和营养血，党参、茯苓、甘草扶脾益气，配以肉桂温通血脉，鼓舞气血运行，另独活、细辛入肾经搜风羯痹，驱邪外出，秦艽、防风祛风邪，行肌表，且能胜湿。共成补益肝肾，扶正祛邪之剂。因此在治疗反复发作之顽痹时，对症加入补肝肾之品，收效甚捷，往往会收到事半功倍之效。

根据痹证的病因病机与临床表现，大体上包括了西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、坐骨神经痛、骨质增生性疾病等。这些病西医大多采用抗炎、止痛等对症疗法，或应用大剂量激素取效于一时，但病情多有反复，不易痊愈。先生积几十年治疗痹证的经验，在中医辨证论治的基础上，主张扶正固本，强调以肾为本，运用补肾法为主治疗各种类型痹证，并结合中西医实验研究，将大量具有祛风除湿，散寒止痛，补益肝肾，强筋健骨功效的中药广泛地运用于临床，勤于实践，勇于探索，积累经验，进行筛选，组合新方。“地乌蠲痹汤”（见“经验方选要”）就是先生自拟的一张治疗风寒湿热痹的有效方。方中以大剂量生地黄为君药，生地黄具滋阴润络，凉血清营，补益肝肾之功，《本草经》有“逐血痹”、“除寒热积聚”、“除痹”的记载。先生用生地黄治疗顽痹一般用量在60〜90g、之间，最多可用至150g，其用意有三：

第一，生地甘寒，入肝肾经，可滋养阴血，补肝益肾，得酸平之怀牛膝，辛温之五加皮协助，共同发挥补益肝肾，扶助正气的作用；第二，风寒湿三痹中寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除，然辛温燥烈之品无不有伤阴耗血之弊，方中的川乌、蚕砂、威灵仙、独活便是此类药物，得大剂量之生地，可缓和它们的燥烈之性，双向调节，取利祛弊；第三，根据《本经》记载，地黄有除痹作用，生者尤良，风寒湿三痹中行痹需以散风为主，佐以祛寒理湿，但古有“治风先治血，血行风自灭”的理论，更须参以补血之剂，血不足者痹着不行，生地黄补血养血，补养充足，自然流通洋溢而痹行矣。另外，药理实验证实，生地黄有延长抗体存在时间的作用，是促进免疫功能的药物，而且又可调节抑制性T细胞的功能，从而阻抑自身抗体的形成，具有保护肾上腺皮质功能的双向调节作用。方中制川乌性味辛温有毒，《外台秘要》说川乌有六大作用：除寒一也：去心下坚痞二也；温养脏腑三也；治诸风四也；破积聚滞气五也；止感寒腹痛六也。在这六大作用中，尤以温经散寒、祛痹止痛之功为最著，所以张寿颐誉其“善入经络，确是妙药。”与生地相配，各具其功，相得益彰，共为方中主药。威灵仙窜走十二经络，祛风除湿，通络止痛，益以独活、乌梢蛇祛风湿止痛之力尤强。牛膝酸平，五加皮辛温，助正气之力；豨莶草强筋骨，祛风湿，蚕砂和胃化浊，秦艽祛风湿之痹阻。据现代药理研究证实，五加皮、秦艽、独活等药均有很好的消炎镇痛作用。该方组方严谨，配伍精当，用于临床，确有卓效，据《湖北中医杂志》1986年第1期报道，江西省波阳县中医院朱炳林医师曾偶得此方，系本县吴某因患坐骨神经痛赴沪就诊于先生处，先生予“地乌蠲痹汤”，服后6剂知，10剂已，12年未曾复发，遂应用于临床，曾治疗风寒湿之痹患者55例，取得了较好的疗效。

先生临诊治疗痹证，注重辨证论治，强调肝肾为本，以扶正为先，又善用专病专方，且根据不同病情，通权达变，灵活化裁，故每获良效。兹举验案三则以窥其运用经验。

例1吴某，女，39岁，工人。周身骨节酸痛已历5载，反复发作，尤苦于两膝疼痛肿胀，屈伸不利，坐立行艰，两足踝也肿痛不已，关节疼痛处伴有灼热之感，眩晕口干，怕冷，苔白质红，脉细弦。西医诊断为类风湿性关节炎，用消炎痛、阿斯匹林、地塞米松等药对症治疗始有效，现无效。证属风寒痹阻，有化热伤阴之势。治当温散通痹，护阴清营。处方：

此方服7剂，膝部踝部关节疼痛肿胀大减，周身关节尚有酸痛，后用当归、乳香、葛根、姜黄、雷公藤加减治疗半月，关节肿痛基本平复，身痛亦除。偶逢气候变化，关节不利，服初诊方即解。

此例类风湿性关节炎反复发作，属中医顽痹范畴，是一种具有慢性过程和多处关节呈对称性发炎的全身性疾病，西医认为与免疫机能失调和内分泌功能紊乱有关，用激素能缓解症状，但长期使用有副反应或失效。先生将大剂量生地加入温经通络复方中，温痹清营，扶正祛邪，刚柔相济，能使寒痹从温而通，瘀热得清而化，营阴内复，气血煦濡，经络疏畅，顽痹可解。疗效较西药激素加抗风湿药为胜，而且无副作用。从中西医结合角度看，类似复方能调节免疫和激素的正常功能，同时增强血液循环，清除关节间软组织的变态炎性反应，因此对类风湿性关节炎有显效。

例2杨某，男，46岁。3年多来腰痛如折，右腿冷痛，肿胀麻木，屈伸不利，艰于行走，得温则减，遇寒则甚，气候变化时尤易发作。化验：抗“O”750单位，血沉15mm/小时，诊断为风湿性关节炎。平素恶寒怯冷，口淡不渴，舌苔白而厚腻，脉象按之沉细。证属寒湿入络，凝滞经脉，闭阻营卫。治拟温经散寒，活血镇痛。药用：

7剂药后，关节疼痛、麻木、发冷好转。按上方加黄芪30g，乳香、没药各6g，再进14剂，病人下肢活动自如，后用上法调治月余而愈，随访一年未发。

本案为“痛痹”，系由寒湿之邪外袭，凝滞经脉，不通则痛。痛痹之成因于寒胜，治疗应以辛温镇痛为主。附于配桂枝振奋机体阳气以祛寒邪，佐以乳香、没药、赤芍活血止痛，生地、当归养血活血，秦艽、蕲蛇、蚕砂、威灵仙祛风除湿，通络止痛，共奏温经散寒止痛之效。综观此方配伍，妙在重用生地一味，生地味甘性寒，滋阴养血而补益肝肾，临床多用于热痹之热灼营阴，或阴虚内热，耗血伤津之症。今先生通权达变用以治疗寒湿痹证，是取其滋阴补肾，鼓舞正气之用也。正气乃固卫御邪之动力，但必以阴精为之粮资，地黄滋补肾阴，则一身之活力由之振奋，祛邪乃能得力，此其一也。且地黄能通利血脉，《别录》云“生地为散血之专药。”《本草正义》谓：“地黄散瘀是其特长。”盖通脉之品大都具有破瘀攻伐之性，而生地散血通脉，既无燥烈伤正之害，又有滋柔润脉之用，并具通中寓补之功效，乃寓通于养血之中，尽其祛邪之能，所以《本草逢源》曰：“统领他药，共襄破宿生新之功。”此其二也。又据现代药理研究，地黄大剂量应用有激素样作用而无激素的副作用。方中威灵仙与当归、桂心配伍为《证治准绳》神应丸，与蕲蛇相须用治风湿腰痛尤佳。

例3季某，女，28岁。产后引起关节酸痛，两肩痛甚，腰酸膝软，肢端麻木，雨天痛更剧，口干，舌苔剥，脉沉细，血沉17mm/小时，抗“O”990单位。治宜养阴益肾，祛风除湿。处方：

7剂后关节痛大减，仍腰酸膝软，舌脉同前。续方加入牛膝9g，巴戟天12g，菟丝子12g，服14剂后，基本痊愈，血沉下降到9mm/小时，抗“O”下降到400单位，随访3年未发。

本案西医诊断为产后风湿痛，中医谓之痛风。病由于产后气血已虚，肝肾不足，风寒湿三气乘虚而入，留着不去，以致周身关节疼痛，腰酸膝软，肢端麻木。证属本虚标实，治宜补益肝肾，养阴除痹，以扶正为主佐以祛邪。方中大剂量生地为主药，补肝肾，养阴血，佐以当归、白芍、玉竹，养阴和营，即使用川乌、细辛、羌活、独活等热药及祛风湿药也不虑伤阴。二诊根据脉证，有肾虚之象，故方中加入巴戟、菟丝子、牛膝补肝肾，强筋骨之品，意在增强补肾扶正之功，实为先生重视运用补益肝肾、治病求本法治疗痹证的又一实例。