风湿热的治疗体会

根据临证所见，典型的风湿热患者，以热痹为多。其中包括湿热痹和阴虚热痹两类。寒湿痹较少见。

湿热痹

典型风湿热多表现为热痹。发病多急骤，高热，多汗，大关节红肿热痛，皮肤环形红斑，脉多见滑数。实验室检查：白细胞计数增高，中性粒细胞稍有增高，尿常规可示少量蛋白、红细胞、白细胞，咽拭子培养在风湿热活动期，溶血性链球菌培养可呈阳性，血沉增快，抗链球菌溶血素“0”滴定增高。

常用吴氏加减木防己汤治疗热痹。药用：

桂枝本为辛温之品，原非湿热所宜。用桂之意有二：湿为阴邪，非温不解，此其一；桂枝有通血脉，调营卫之功，以化血脉中阴浊之气，此其二。生石膏、桂枝合用以辛散；防己苦寒通经络之湿邪；黄柏、木通苦寒清利湿热；海桐皮苦平，入血分；薏米甘淡，主湿热挛痹。

方中以木通为治疗风湿热的主要药物，这不仅仅是临床经验，历代文献中亦有记载。如朱丹溪潜行散即用木通一味。《古今医鉴》的神通饮即用木通二两，水煎服。《景岳全书》中的“抽薪饮”亦用木通为主药治热盛挛痹。加减法：无汗者加独活3g，汗出热退后去之。

木通、黄柏苦寒伤胃，尤以木通易引起呕吐，可加生甘草、橘皮各3〜6g解之。

关节红肿热痛，高热，尤其有环形红斑、结节红斑者，可酌加清热凉血，去血中毒热之品，如广角、丹皮、赤芍、大黄（后下）。

关节红肿痛极重，伴发热者，可酌用羚羊角、山栀、胆草等。羚羊角治热痹掣痛极效。（观叶天士医案自知）发热渐退，关节红肿渐消时，将生石膏、木通、黄柏逐渐减量，最后停用生石膏。方剂变化为：桂枝、防己、海桐皮、黄柏、木通、生薏米，酌加桑枝、寄生、秦艽、赤白芍、当归、甘草。如诸症消失，血沉、抗“O”正常时可将上方配成丸药，每丸重9g，每次1丸，日服两次。服用时间最短不少于3个月，最好服至半年以上。

阴虚热痹

临床确诊为风湿热，有关节痛，或红肿，或不甚红肿者（极个别患者关节有恶寒感），低热、心率快，血沉、抗“O”可正常亦可不正常，咽部经常干痛。舌质红绛，或光绛无苔，脉数或沉细数，此属阴虚热痹。忌用辛温表散及温养营卫之品，如桂枝、独活、当归、黄芪等，若误用之，非但不效，反使咽痛增剧。

《本事方》中牛蒡子散（羌活、生地、牛蒡子、豆豉、黄芪）、防风丸（防风、羌活、桂心、麦冬、元参、生地）均治疗热痹。从以上二方看，古人已经注意到咽痛，但囿于风寒湿三气合而为痹之说，仍然用辛温之品，实为不妥。根据多年临床经验，自拟治疗阴虚热痹方如下。

不用木通、黄柏，恐其苦寒化燥伤阴。同时每日含服六神丸1〜2次，每次10粒，并用锡类散吹喉，疗效甚捷。

以三倍量为一料，炼蜜为丸，每丸9g，每次1丸，日2次，以善其后。

风湿热急性发作后，常出现心肌损害，其表现如下：心率快，心前区不适，心悸气短，此时仍以桂枝、木通、黄柏、防己、甘草为主药，加用渗湿清营之品，如生薏米、赤小豆、赤芍、丹皮、广角。同时含服六神丸。待湿热渐退，于上方酌加白人参、生地、麦冬、赤白芍。

风湿热反复发作，逐渐出现心肌损害者，治同上法。如兼见营卫气血不足，脉细数无力、面白、短气等症，当调和营卫，清补气血，以古方人参丸（白人参、黄芪、生熟地、麦冬、茯神、远志）加减化裁成下方：桂枝、防己、木通、黄柏、白人参、黄芪、生熟地、麦冬、茯神、远志、菖蒲、白芍、甘草。

寒湿痹

周身痹痛，不发热或偶有发热，不肿，或肿而不红，或遇寒而重，表现为寒湿之象。目前通用“宣痹汤”或《医学心悟》之“蠲痹汤”。而我于临证中以仲景当归四逆汤为主，常用桂枝、白芍、甘草、当归、细辛、木通、牛膝、桑枝、寄生、狗脊等，每每奏效。此方治外感寒湿坐骨神经痛多有良效。

产后感受风寒之邪，营卫不足之寒湿痹，一般多用独活寄生汤治之。亦用当归四逆汤加党参、白术、陈皮、狗脊、寄生、秦艽，每获良效。若自汗出者，加黄芪以益气止汗。