名医简介
陈泽江(1900〜),黄石市名老中医热痹
热痹以骨骱烦痛,或骨关节红肿灼痛,痛而拒按,遇冷则缓等为特点,一般舌红,苔黄,脉数。治法常用清热通络,方剂多用白虎加桂枝汤或四妙散加减。对常法治疗不效者,多采用变法治疗。常用变法有三:
一、从病变部位考虑用药
在从病位考虑用药时,多宗古法。一般说来,对上肢热痹多用桑枝加于白虎加桂枝汤之内;下肢多用鸡鸣散加于四妙之中。如一伍姓患者,女,53岁,工人。素有风湿关节炎病史,近一月来,双足灼热加重,近半月日甚,行走困难,前来就诊。症见脚着地时,表情痛苦,跛行。心悸,大便干,小便黄,脉弦稍数,舌质红,苔薄黄。此乃素有蕴热,复感外邪,流注于足所致。四妙常法治之无效。在四妙散加鸡鸣散原方基础上化裁,药用:
每日1剂,连服6剂而愈。上方加减续服5剂,以巩固疗效。随访至今未复发。
二、重视热痹兼夹证
1.兼化火伤津
症见关节红肿,痛不可近,筋脉抽掣,入夜更甚;壮热口干渴,喜冷饮;腑气不通,大便干结,小便黄。舌质红,苔黄少津,脉弦数。治宜重用生津及通腑之药。如治一刘姓女患,30岁,工人。患病一周,服白虎加桂枝汤疗效不佳,前来求治。症见骨骱烦痛,但热不冷,纳差,大便一周未行,小便黄,烦躁难眠,脉沉弦数,舌红少苔。此乃热痹化火伤津,腑气不通。白虎加桂枝汤原方,桂枝减至3g,加芦荟10g,以通腑泄热。服1剂后,大便下而干结,骨骱烦痛大减。服3剂后,大便正常,腑气已通,骨骱烦痛及其他证候明显减轻。继服白虎汤合竹叶石膏汤加减化裁而愈。
2.兼血虚热
痹兼有血虚者,除有一般的热痹证候外,主要表现为夜间疼重。治宜清热通络,养血止痛。曾治一刘姓老叟,患痹证10余年,近3个月复发,病势更重。症见下肢关节时有轻度红肿,骨骱烦痛,夜间尤甚,纳差,神疲,面色萎黄,二便尚调,舌淡唇淡,苔薄黄,脉稍数。此乃热痹兼血虚所致。治以清热通络,养血止痛。药用四妙散合四物汤加味。
每日1剂,证候减轻后可改为1日半至两日1剂。此方加减连服3月,诸症悉除。随访10年未复发。
3.夹风、夹湿
热痹有夹风、夹湿之不同,并有相应见症。前者治宜白虎加桂枝汤中佐祛风之品;后者常用吴鞠通《温病条辨》中宣痹汤取效。如治王某,男,30岁,中医师。患者四肢骨骱烦痛,不红不肿,潮热,小便黄,大便调,脉弦滑。舌色暗滞,苔薄黄腻。此乃热痹夹湿之证。治宜清热通络,除湿止痛,用宣痹汤加减化裁。
每日1剂,10日痊愈出院。
三、融各种辨证于一炉
在痹证的诊治中,往往是两种甚或多种辨证方法综合使用。首先要用八纲辨证,其次是病因辨证、经络辨证、气血津液辨证、脏腑辨证和三焦辨证。对较复杂的痹证,多融各种辨证于一炉,综合分析。如曾治一患者,症见两足心痛,两膝关节痛,腰脊痛,两手关节痛,头顶痛,两目视物不清,眼前如有雾罩,时而心慌,口干喜冷饮,舌质红,苔薄黄,脉弦。此例热痹从八纲辨证来看,属阳、热、实证。从脏腑经络辨证看,肾的经脉通于足底、肝的经脉上至巅顶,肾阴虚则足心热痛,肝阳亢则头顶痛,两目视物不清。从病因辨证,属风寒湿邪侵袭人体,蕴久化热,走窜四末及头顶所致,燥伤津液则口干喜冷饮,小便量少等。若用三焦辨证,则属上焦、中焦的病变。综合各种辨证,拟出清热通络,平肝滋阴治则。药用:
上方进6剂后,患者从头至足疼痛均明显减轻,在此方基础上加减服用而治愈。
筋痹与肝痹
筋痹指筋脉拘急,关节疼痛,不能行走的痹证。此乃风寒湿邪侵袭于筋所致。筋痹唯一的特点是:在不活动时犹如常人,活动时则痛不可支。
治筋痹,用防己木瓜薏苡仁汤(自拟方)。药用:
方中防己、蚕砂、桑枝祛湿通络;木瓜、薏苡仁化湿柔筋,以缓其筋脉拘急;丹参活血养血,加强上述药物之效果。运用时可加减化裁。如筋痹在下肢者,可加牛膝;在上肢者可加桂枝;痛甚者,可加海桐皮等。
例1顾某,女,27岁,工人。1972年3月23日初诊。
患者15个月前,生下双胞胎时,开始双下肢疼痛,从臀部痛至足跟。坐着不痛,动则痛剧。多次治疗,效果不显。近两天痛甚,不能行走,由其爱人背来就诊。症见:双下肢稍事活动,病人面部表情痛苦,纳差,神疲,二便自调,月经正常。右肾曾行切除术,脉沉小滑,舌质淡红,苔淡黄薄。诊断:筋痹。治则:舒筋活络,柔筋止痛。方剂:防己木瓜薏苡仁汤加减。药用:
上药服两剂疼减,服8剂能行走,但下肢无力。上方加减服30剂而愈。后用此方合圣愈汤加减善后。随访13年未见复发。
治痹证也常用单方。用瘦猪肉加桑枝煨汤,多有效验。药用鲜桑枝30g,瘦猪肉250g,盐少许煨汤顿服,每周一次,服3个月左右,疗效显著。此外,风寒湿痹亦可用之。
“筋痹不已,复感于邪,内舍于肝”,发为肝痹。肝喜疏泄条达,肝气痹阻,则生机必然迟缓,代谢必然障碍。临床常见证候为胁痛,其他可有夜卧易惊,腹胀膨大等,脉弦,苔多薄黄。常用加味金铃子散(自拟方)治疗肝痹。药用:
方中金铃子疏肝,玄胡索理血中之气以止痛,当归养肝血,白芍养血柔肝,炙甘草缓急止痛,鸡血藤养血通络,牡蛎柔肝镇惊。可随证加减运用。
例2雷某,男,58岁,农民。
患者胁痛、腹胀,时轻时重已半年余,有时心悸,失眠,夜卧惊醒,脉弦,苔薄淡黄。治宜疏肝活络,柔肝镇惊。以加味金铃子散治之。药用:
水煎服,日1剂,3剂而愈。又进7剂,以巩固疗效。
例3某男,35岁。
腰骶关节持续酸沉胀痛年余,遇劳累和寒冷加重,不能转侧。早晨腰部强硬,活动后和午后痛减。舌淡苔薄,脉弦。证属肾虚邪侵,脉络不通。治以祛风除湿,兼以活血补肾。
二诊:症状消失,唯劳累过度后稍感腰酸。再服3剂,以巩固疗效。