辨病性辨部位，用效方用达药

临床上所见痹证，正虚、外邪、瘀血三者紧密联系，相互影响，往往是不可分割的。就病而言，邪是致痹的外因，虚、瘀是致痹的内因，外因通过内因才能致病。就病因病机而言，邪、瘀日久可致虚，虚甚则邪瘀难却，邪瘀互阻。故临床需整体对待，不可执一概余。

一、风寒湿证

肢体关节疼痛，屈伸不利。冬春阴雨天气易作，局部皮色不仁，触之热，遇寒痛增，得热则减。风偏胜者，疼痛游走不定，或呈放射性、闪电样、涉及多个关节，以上肢多见，或有表证，舌苔薄白，脉浮缓；寒偏胜者，痛有定处，疼痛剧烈，局部欠温，得热则缓，舌苔薄白，脉弦紧；湿偏胜者，疼痛如坠，重着不移，肿胀不适，或麻木不仁，以腰及下肢多见，舌苔白腻，脉濡。治宜祛风通络，散寒除湿，活血养血。药用：

风偏胜加防风、羌活、灵仙；寒偏胜加制川乌、制草乌、桂枝、细辛；湿偏胜加薏米、萆薢。另外，本证易兼见气虚、阳虚之象，患者往往对气候变化敏感，甚则局部肌肉萎缩、关节僵硬等。气虚加黄芪、白术；阳虚加淫羊藿、仙茅。

二、风湿热证

关节疼痛，扪之发热，甚则红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，遇热则剧，屈伸不利。风热胜者，兼见发热，口渴，汗出，咽喉肿痛，或皮肤红斑，皮下结节，疼痛涉及多个关节，舌红、苔薄黄或黄燥，脉浮数；湿热盛者，兼见胸膺烦闷，身重，肿痛以下肢为多，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒，疏风除湿，活血通络。药用：

风热表证加连翘、葛根；气分热胜加生石膏、知母；热入营血加生地、丹皮、元参；湿热胜加防己、白花蛇舌草；阴虚内热加生地、白芍、知母。

临床所见，属寒属热，并非都是纯寒纯热，也有寒热错杂者，治疗时宜寒热并用。

三、瘀血证

局部有外伤史，痛如针刺，刀割样，固定不移，压痛明显，局部皮色紫黯，或顽痹不愈，或关节肿大变形，肌肤甲错，或舌质紫黯有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀，行气通络。方药：

偏寒者加桂枝、制川乌、制草乌、细辛；偏热者加败酱草、丹皮；气虚者加黄芪；久痹骨节肿大变形者加穿山甲、乌梢蛇、地龙、蜈蚣、全虫、制马钱子。

一、颈项

颈项部是活动较多的部位。此处患痹，多由风寒湿邪侵袭，扭转损伤，筋脉失养三种因素而致，临床上有急、慢性之分。其病机为邪阻经脉，筋脉失养，邪与气血搏结，经脉阻滞不通，造成筋脉痉挛，肿胀，而出现热、胀、酸、凉、痛、麻、颈项强硬、仰俯扭转受限等症状。临床上常诊断为颈椎综合征，“落枕”等。治以祛邪通络，活血养血，舒筋止痛。方药：

寒者加桂枝，热者加忍冬藤、败酱草，气虚加黄芪，痛剧加乳没。

例1某女，40岁。

10日前，晨起时觉颈项胀痛，屈仰侧活动均受限，动则痛剧，右上肢由肩至肘麻木，朝重暮轻，日益加重，生活不能自理。舌淡苔薄，脉弦。证属痹邪（风偏胜）入络，气血留滞。治以祛风散寒通络，活血养血。处方：

二诊：服上药3剂症状大减，生活已能自理，继服上方3剂。

三诊：唯晨起颈项强硬，余无所苦，舌质红苔黄。上方加忍冬藤30g，继服3剂。

5天后来述已痊愈。

二、肩部

肩部痹证，又称“肩凝证”，“五十肩”等。是由风寒湿等多种因素引起的病变，表现为肩部冷痛，酸胀麻木，活动受限。临证积数十年经验，自拟“肩凝汤”，效果良好。药用：

外伤瘀血痛甚加制乳没各9g；寒痛者加制川草乌各9g；有热者加忍冬藤、桑枝各60g；痉挛者加蜈蚣3条，白芍30g；气虚者加黄芪30g。临证嘱病人结合“爬墙锻炼”（见《中医骨伤科学》），效果更好。

例2某女，60岁。

由于劳累过度引起右肩持续性沉痛半年余。现右肩疼痛，入夜尤甚，不能安寐，活动受限。既往有咳喘病史数年。舌红苔厚腻，脉数。证属内蕴湿热，兼感外邪。治以祛邪清热，活血通络。处方：

3剂。

二诊：右肩臂疼痛减轻，夜虽疼痛，但能入睡。依上方继服3剂。

三诊：沉痛大减，上肢较为有力。自述服药后均感局部疼痛有增，但约10分钟后自行缓解。此乃药力起效，正邪相争所致。继服上方9剂。

20天后来述，沉痛完全消失。

三、腰部

腰部痹证，临床应首辨虚实。实证以寒湿夹瘀多见，虚证常为肾阳虚。拟腰痹汤，随症加减，每获良效。方药：

寒胜者加制川乌；湿胜加萆薢、白术；热胜加败酱草、知母，去独活、川断；瘀血痛剧加制乳没、元胡；肾阳虚加淫羊藿、附子；肾阴虚加熟地、萸肉。

例3某男，35岁。

腰骶关节持续酸沉胀痛年余，遇劳累和寒冷加重，不能转侧。早晨腰部强硬，活动后和午后痛减。舌淡苔薄，脉弦。证属肾虚邪侵，脉络不通。治以祛风除湿，兼以活血补肾。

二诊：症状消失，唯劳累过度后稍感腰酸。再服3剂，巩固疗效。

四、上肢

上肢痹证，以风偏胜多见，且往往有损伤史，致邪阻经络，气血运行不畅，筋脉失养。治以祛风通络，益气养血，舒筋活血兼顾。

例4某女，49岁。

因抱小孩引起左肘疼痛半月余，现疼痛渐重，范围扩大，遇凉痛增，关节功能受限，生活难以自理。査局部无明显肿胀，左肘部肱骨外上髁压痛明显，旋转前臂或屈伸肘关节则痛甚。脉沉细。证属络伤血滞，风寒侵袭。治以活血养血，祛风通络。处方：

二诊：疼痛消失，遇凉已不痛，肘关节恢复正常，生活自理，唯外髁部微有压痛。依上方继服两剂，巩固疗效。

五、下肢

下肢痹多因劳累损伤复受风寒湿邪而致，其中尤以湿邪突出。因湿性粘滞，不易速除，故病程一般较长，治疗也困难。治以祛邪为主兼以扶正。方药：

湿胜加萆薢、防己、薏米；寒胜加制川乌、制草乌；风胜加灵仙等；热胜加败酱草等；瘀血痛加制乳没；气虚加黄芪。

例5某女，40岁。

左下肢疼痛两月余，呈放射性沿坐骨神经分布，小腿外侧和足背麻木感。下午和劳动后加重。近日因劳累痛增，行走困难，舌淡脉弦。按压左环跳穴，疼痛沿坐骨神经向下放射，抬腿试验阳性。证属风湿之邪闭阻经络，气血虚弱，筋脉失养。治以祛风除湿，舒筋活络，益气养血。处方：

二诊：共服9剂，疼痛基本消失，抬腿试验阴性。但仍有足背麻木。此乃阳气虚，湿邪尚存。原方去白芍、秦艽加淫羊藿、黄芪。

1个月后来述，又服5剂，病愈。