神经母细胞瘤治验

患儿生于当年3月。生后6天，腹部即见膨隆，继则日渐胀大，面容消瘦，便溏夹有乳瓣，哭闹不宁。本月初住进某医院，查血：红细胞2.3×10¹²/L，血红蛋白50g/L。肝功能正常。超声波探查：肝上界第六肋间隙，下界入盆腔，上下界距14cm，剑下5cm，脾肋下3cm，右上腹包块与肝脏分界不清，有束状波，提示肝脏占位性病变。于5月18日行剖腹探查术，术中发现：①肝左右叶弥漫性肿大，质硬Ⅱ度，表面高低不平，有灶性紫黑色坏死区；②脾肿大，质硬Ⅰ度。③左肾上极扪及4cm×6cm大小不规整形肿块，表面不平，质硬；④打开腹腔时有少量腹水。于肝右叶边缘作一楔形切除，送病理切片，报告为肝脏恶性肿瘤，考虑为神经母细胞瘤转移。因无法切除，遂关闭腹腔。术后诊断：左腹膜后神经母细胞瘤，肝脏转移。建议试用放疗、化疗，家长不愿接受，自动出院。今日来我院门诊。

就诊时患儿面色㿠白无华，形瘦骨立，腹部膨隆板硬，腹壁青筋毕露，腹内癥块坚硬如石，推之不移。“癥”为有形之积，良由内脏经脉气滞瘀阻，日久凝聚所致。因肝为藏血之所，脾为统血之脏，故肝脾两脏，最易酿成此疾。其病位在内脏，病机为瘀积。今患儿虽现虚象，但非因虚致病，而是因病致虚，且全身状况虽差，而哺乳如常，说明胃气尚存。故毅然采用攻坚破积之法，以消其癥。

每日1剂此方连服1月余，腹部癥块虽仍坚硬，但腹壁已略感松弛，夜寐安宁，大便正常，食欲增进。至7月12日，发现患儿巩膜、皮肤黄染，小溲短赤，食欲减退，伴不规则发热。肝功能检查：黄疸指数20单位，麝浊14单位，锌浊13单位，谷丙转氨酶正常。改予清利肝胆湿热之剂。

每日1剂服上方10天，黄疸消退。精神食欲好转。复查肝功能正常。超声波探查：肝肋下4.2cm，剑下4cm，肝区见束状波。病情趋向好转，仍投软坚化瘀剂。

处方：甲片粉、丹参粉、郁金粉等量，混匀。每服1g，1日2次。

上方连服1年余，患儿腹部渐宽松，癥块缩小，体重增长，面色红润。1980年1月9日复查超声波：肝肋下3cm，剑下4cm，上下径9cm，肝区仍见束状波。原方继服，改为每日1次。

1981年3月12日超声波探查：肝上界第6肋间，剑下4cm，肋下1cm，上下径5cm，稀疏微波，未见肝区束状波。

脾侧位（一）。患儿精神活泼，身体、智力发育正常，停用药物。随访至今，患儿已成年，一切均同常人。

神经母细胞瘤（neuroblastoma）系起源于肾上腺髓质和交感神经链的肿瘤，恶性度极高，多见于婴幼儿，常发生肝和骨骼转移。本例在就诊时，已转移至肝，按Evans分类，属IV-S期患者。

本病属于中医学“癥积”范畴。《景岳全书·积聚》说：“凡汁沫凝聚，旋成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。”本例癥块位于两胁之下，乃肝脾失和，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成。就诊时癥块坚硬如石，固定不移，下达盆腔，已属顽疾，非攻不克，虽现虚象，然邪实为本，正虚为标，且正气虽伤而胃气尚存，故以攻坚破积、活血消癥为法。连续治疗3年，除中途湿热蕴发黄疸，短期使用清利湿热剂外，始终未易法更方，缓加消克，终至癥积消退，气机舒展，脾运复健而痊愈。

本例所用主药穿山甲片，张锡纯极为推崇，谓：“味淡性平，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝、血聚为病皆能开之”。验之临床，行气窜达，活血消癥之功确著，且久用无伤损正气之虞。