名医简介
李培生（1914〜），湖北中医学院教授。肺癌术后胸痛咳嗽
李某，男，68岁，武汉市蔡甸区农民。1988年2月11日初诊。胸痛、咳嗽、咯血反复发作4年，又发加重1月。患者自20岁起至今一直大量吸烟，日1包许，伤害肺系。1987年10月病发胸痛，咳嗽痰中带血，当时到武汉军区总院诊治，胸片检查：周围型肺癌。胸部右侧斜位断层：右中叶新生物可能性大。纤维支气管镜报告：周围性肺癌。遂于1987年12月29日在该院外科住院，在全麻下行右中叶肺切除术。术中见一拳头大包块，有坏死组织液化，经病理切片诊断为“腺癌”。术后又在该院对症治疗数日，于1988年1月12日出院。出院后月余，胸痛咳嗽又发，即到当地县医院诊治，经胸片检査，考虑肺癌复发。用中西药治疗（药名不详）无明显效果。刻诊所见：胸痛、咳嗽、痰少，不易咯出。每天痰中带血1〜2口，血色暗红，右颈项部有一鸡蛋大肿块，红肿疼痛，纳食欠佳，舌淡红，苔薄黄，脉细数。李氏断曰：此乃大量吸烟，正气伤损，邪从肺入，毒热壅肺，久衍成癌也。肺癌手术，正伤更甚，阴液亏耗，而热毒壅肺，肺失肃降，治当清热解毒，宣通肺气，滋阴补虚。处方：
日1剂，水煎服，日服3次，禁烟酒辛辣之物。
1988年6月27日二诊：服上方10剂，胸痛咳嗽咯血均消失，颈项部肿块亦消除。后数月未再服药。近月来因嗜食辣椒，烟瘾又犯（日吸半包许），致胸痛又发，咳嗽，咯痰带血，每日3〜4口，血色鲜红，口干欲饮，舌淡红，苔薄黄，脉细弦，是毒热壅肺，痰浊内阻，肺气失宣，肺阴受损之证也。治宜清热解毒，宣肺化痰，养肺生津，凉血止血。处方：
1991年12月3日三诊：连服上方30余剂，胸痛咳嗽咯血等症均缓解，3年多时间未有复发，亦未服用其他药物。近日来因劳作太过，又因吸烟未禁，原病复发。症见胸痛，饭后尤为剧烈，咳嗽，每天晨起咯血3〜5口，血色鲜红，口渴欲饮，纳食欠佳，舌质尖红，苔薄黄少津，脉象细数。到省某医院胸片检査：考虑肺癌复发，右下胸膜增厚，膈肌粘连。此热毒壅肺，宣肃失职，肺津耗损所致。
治拟清热解毒，宣肺化痰，养阴润肺。处方：
服用上方10剂，咳嗽咯血胸痛消失，精神亦振，惟背部作胀，遂于上方加入宽胸理气、活血解毒之品，继进30余剂调治而愈。随访3年半未发。
肺癌胸痛，咳嗽咯血反复发作4年，曾作切除术，术后又反复发作，舌质红，苔薄黄，脉细数，是毒热壅肺，肺失宣肃，阴津耗伤使然。故李氏用药，始以清热解毒、宣肺化痰、养阴润肺之重剂为法，首见捷效。药后数月，因患者食无禁忌，吸烟不止，胸痛诸症又作，则以清热解毒、宣肺利气、化痰止咳、凉血止血为治，药后缓解。时越3年，劳作过度，痼疾又发，而用清热解毒、宣肺化痰、凉血止血、养阴生津之法奏效。细审此病，前后长达4年，4年之中，胸痛咯血大发作4次，然病机总在毒热壅盛，正伤邪恋之间。是以临证用药，始终谨守病机，以清热解毒、宣利肺气、养阴生津为本，不因久病虚损而忌用寒凉，而又深合中医辨证论治之道。1994年底，其子来谢曰：服药至今，诸症未发，已存活6年有余，且精神爽健，尚能下田间劳作，而其原同病室之5名肺癌术后病友，因未服中药，早已谢世多年云云。
恶性神经鞘瘤术后胸痛咳漱
张某，男，29岁，黄岗某中学教师。1993年12月27日初诊。左侧胸痛2月。1993年9月6日因劳累而胸痛，未予重视。15天后胸闷烦躁，疼痛加剧，自觉日渐消瘦，但无发热、咳嗽、咯血等症。1993年10月6日到黄岗某医院住院诊治，胸片检查：左侧胸腔大量积液，纵隔心影均向右侧移位。CT报告：左上肺尖块影，考虑为转移性肺癌。后经2次CT复查，均维持上述诊断。用放疗（VDOP）及抗痨药链霉素等治疗月余，并行胸腔穿刺抽胸水，症状无明显改善，遂出院来诊。刻诊所见：胸闷胸痛，左侧尤甚，烦躁欲死，咳嗽痰少，身体消瘦，右腋下淋巴结肿大（如鸽蛋大），舌质红，苔薄黄，脉细弦数。既往史：1992年6月因上臂外侧神经恶性鞘瘤在同济医院做过切除术；1992年10月因右侧臂部恶性鞘瘤在黄岗医院做过切除术；1993年4月左上臂内侧又发恶性神经鞘瘤在该院手术。几次手术后行病理切片均证实为恶性神经鞘瘤。且近月来手术瘢痕处又长出硬节，有疼痛感。CT检查：左上肺块影，考虑转移性肺癌，左侧胸膜肥厚并包裹性积液。胸腔穿刺：胸水为血性物。李氏谓：病者曾患恶性神经鞘瘤，做过3次手术，而屡有复发，毒热内蕴，转移于肺，肺失清肃，痰瘀阻络，水道失于通调，而有胸痛、咳嗽、瘰疬痰核之症也。当以清热解毒、宣肺化痰、软坚散结为治。处方：
1993年12月27日二诊：服上药19余剂，胸闷胸痛减轻，咳嗽已平，腋下肿大淋巴结竟告消退，精神振奋，纳食正常，二便通利，舌脉同前。药中肯綮，守上法而适当增损为治。处方：
前后加减服至30余剂，诸症缓解，体重增加，继以宣肺化痰、清热解毒、软坚散结、健脾益气之剂调理善后。
此例李氏断为热毒内蕴、痰瘀阻络、肺失清肃，以清热解毒、宣肺化痰、软坚散结为治。药用白花蛇舌草、半枝莲、黄芩、连翘等清热解毒，消肿散结；夏枯草、川贝、冬瓜仁、薏苡仁、桑白皮等宣肺化痰、软坚散结；桃仁行血化瘀，畅通血脉；瓜蒌皮、枇杷叶、橘皮络等宽胸理气、健脾化痰；芦根、茅根清热生津，利尿排痰。合而用之，则清热解毒，宣肺化痰，软坚散结，通利水湿之功昭然。10剂后胸闷胸痛缓解，咳嗽即平，腋下之肿大淋巴结消失，其他证候亦有好转。中医药力量之神奇如斯，令人莫不信服也。而其中奥妙，贵在辨证论治矣。虽曰其预后难以预料，然其近期疗效如此，亦可供来者研究参考。
