诊治慢性胆囊炎经验

慢性胆囊炎为一常见疾病，大体属于中医胃脘痛范畴。主要表现胃脘部或偏右处胀痛、恶心、不喜荤腻等。

本病病机，余以为实乃胆降之用失常。肝为乙木，胆为甲木，两者一升一降，互为表里。肝升助脾之升清，胆降助胃之降浊。经云：“邪在胆，逆在胃”。若胆失其通降，则胃脘痛、恶心呕逆诸症作矣。

本病治疗，余着重通降之法。常以川郁金、川朴、枳实、陈皮、半夏、茯苓、麦芽为基本方。取郁金、枳、朴降气舒郁，助胆之用；二陈和胃；麦芽不仅有消导功能，且有疏利肝胆作用。古有以大麦苗或麦芽单方治疸者，余曾屡试之于小儿黄疸，多效。故肝胆病余每喜重用麦芽。若胸脘痞胀者，加广木香、佛手片，量不须重，3〜5g、即可；舌边略偏紫者，是气滞将成血瘀之征，须加香附；呕吐而苔白滑者，可用吴萸1g，黄连2g，呕逆自平；苔白腻而欲呕是有湿困之象，宜加白蔻，不用砂仁；苔黄口干有热象者，选用黄芩、制大黄；伴有结石，可加金钱草；如属泥沙样结石，加用白矾12g，甚效。如泥沙样结石女性患者程某，31岁，曾在本院外科住院治疗，经两月而黄不退，自动出院求余诊治，见其面色黄晦，目黄如金，右季肋隐隐作胀不痛，肤痒，苔白厚微腻，或恶心，大便不畅，脉细缓。余用：

半月后，黄渐退，肤痒减，大便淘洗出黑棕色泥沙样颗粒甚多。复诊守原法，连续服用二月后，目黄已退，面色红润，纳增神旺，胁胀平矣。

胆囊炎发作不剧者，余以上法治之；即发作剧者，如无逆象出现，治疗大法亦不外此。不因高热、血象高而投大量苦寒，徒伤胃气。如：患者孙某，女，35岁。于1983年5月4日因脘痛发热两日而来我科诊治。主要是脘右隐隐胀痛，拒按，背胀，发热微感恶寒，恶心，厌油，不思进食，神疲懒言，苔白，脉细数。体温39.8℃，白细胞总数18×10⁹/L，中性90％。外科会诊为急性胆囊炎。收住观察病室，专用中药治疗。方用：

二剂，日夜各服一剂。入夜，体温上升至40.2℃，因其一般情况尚好，未加用西药，继续观察。次日凌晨三时许，汗微出而热度下降至38℃，8时体温已降至正常，精神亦见好转，复诊而去。

又本病痛剧者，余取阳陵泉或胆囊穴针刺，效果不甚满意，改取胆经丘墟穴，常见到有立竿见影之效。

慢性胆囊之诊治，余尚注意以下两点：

慢性胆囊炎有与胃病不易区别者，或造影检查无胆囊炎之征而胃镜检查胃部确有疾患者，但有脘右胀痛、恶心、不喜油腻之症，皆可以上述方法治之。余临床常胃脘痛患者多年从胃治不见效而以胆治收功。尝有一外县教师，素有胃脘痛之恙，初诊从胆治之，症减。返后遂往外地作造影检查，胆囊无明显变化，他医作胃治之，反复不愈。两年再来余处诊治，作“B超”检查，慢性胆囊炎之征始显，仍从胆治两月而愈。《临证指南》中辟有“木乘土”一门，华云岫解释说：“因呕吐不食，胁胀脘痞等患，恐医者但认为脾胃之病，不知实所肝邪所致。故特为提出，以醒后人之目耳。”寥寥数语，对临床确有指导意义。

本病常易复发，虽服药二三日可见效，但若求其巩固，还须坚持较长时间。余常以两月为期，并嘱须注意气候、饮食、情绪、劳倦诸方面的影响。又有春末至长夏，江南多雨，胆病尤易复发，即《内经》所谓“仲夏善病胸胁”。嘱患者倍加小心，预防复发。