二金茵枳黄汤治疗胆道疾病

笔者从师张志雄教授十余年，体会到张老以二金茵枳黄汤治疗多种胆道疾病，一方面多用，灵活变通，确有独到之处。临床实践证实，凡右上腹、右胁疼痛，黄疸或B超提示胆囊炎胆石症，胆囊息肉，胆道蛔虫等等，中医辨证属肝郁气滞，湿热交阻者，用该方均能收到良好的效果，而且重复使用同样有效。

二金茵枳黄汤：

随症加减：疼痛剧烈者加制香附6g，炙延胡9g；发热重者加丹皮6g，土茯苓15g；呕吐者加姜半夏9g，苏梗9g；湿重者加苍术9g，白术9g，厚朴6g；谷丙转氨酶升高者加白花蛇舌草15g。

张老认为，胆为中清之腑，喜疏泄，恶壅滞，故凡治胆道疾病必不离疏泄清利之品。同时还认为，山栀虽能清热利胆，但其性苦寒，易伤胃引起呕吐，而胆道疾病已有胃中空虚，客气动膈之象，故多不用。

方中茵陈清热利胆，治湿热黄疸。《本经》：“主风湿寒热邪气，热结黄疸。”《别录》：“治通身发黄，小便不利。”现代研究证实对消退黄疸和缩小肝脏有明显作用。金钱草辛凉，清热利尿，消肿退黄。郁金一味，《本草备要》谓有行气、解郁、泄热、破瘀、散肝郁之功，近代研究认为对止痛、退黄，使肝缩小有较好的效果，对降低转氨酶，提高血浆白蛋白亦有效。枳壳有破气消积之力，治胸痞，胁胀食积，恶心，呕逆。大黄下瘀血寒热，破癥瘕积聚，通利水谷，安和五脏。诸药合用，共起疏肝利胆，行气解郁，通腑退黄的作用。

一、胆道术后综合征

胆道术后综合征，又称胆道切除术后患者“痛苦的明天”症候群。张老认为，本病多因手术后气血未复，脾运失司而致湿热交阻，气机不畅，用二金茵枳黄汤，一则清利湿热，二则疏肝利胆，三则调畅气机。

例1刘某，男，60岁。住院号140608。患者右上腹阵发性绞痛伴发热黄疸，住院检査诊断：蛔虫性总胆管梗阻伴感染、肝右叶囊肿。于1983年3月25日行胆总管切开取石引流术。手术后10天，发热，体温38.8℃，黄疸不退，黄疸指数81u，总胆红素150.5pmol/L，血浆白蛋白27g/L，球蛋白38g/L，白、球蛋白明显倒置，谷丙转氨酶118单位，甲胎球蛋白试验1/10阳性。中医会诊：患者右胁胀痛，肝热，目黄，溲黄，一身尽黄，纳谷不馨，神疲懒言，脉来弦数，舌质红，舌苔黄腻。刀到之后气血两伤，脾运失司，胆失疏泄，胆热液泄，溢于肌肤发为黄疸。治拟清热利胆退黄。处方：

服药1周后疼痛消失，体温37.6℃，食欲始增。2周后复查肝功能，黄疸指数35u，总胆红素66.7μmol/L，血浆白蛋白32.5g/L，球蛋白22.5g/L，谷丙转氨酶40u。再行调理脾胃，以扶后天之本为主，治疗3周，症状全部消失，肝功能恢复正常，痊愈出院。

例2胡某，男，49岁，工人。住院号148562。患者因间歇性右上腹隐痛伴皮肤发黄2个月，于1984年1月6日入院。经多方检查，确认为原发性胆管结石、萎缩性胆囊炎。行胆道取石术，术后2周黄疸不退，谷丙转氨酶400u以上，用西药治疗效果不明显。中医会诊：患者切口已拆线，愈合良好，轻度胁痛，皮肤巩膜黄染，纳呆泛恶，精神疲惫，脉弦缓，舌质红，舌苔黄腻。诊为脾胃肝胆湿热交阻。治拟疏肝利胆，健脾助运。处方：

服药2周后复查肝功能，黄疸指数4u，总胆红素6.8μmol/L，谷丙转氨酶100单位。随证调治1个月，肝功能完全恢复正常，症状消失，治愈出院。门诊随访1年无复发。

2.慢性胆蠹炎胆石症急性发作慢性胆囊炎胆石症病人，往往因饮食不节或劳累过度引起急性发作。患者都有胁痛、恶心、不同程度的发热，部分病人出现黄疸、谷丙转氨酶升高。用二金茵枳黄汤加味治疗，同样取得较好的疗效。一般服药1周后疼痛减轻，症状缓解。

例3张某，女，50岁。患者因参加婚礼餐后突然发病，高热，体温39.7℃，右胁胀痛伴恶心呕吐，但无黄疸，白细胞12×10⁹/L，B超证实胆囊炎、胆石症。右胁压痛明显，舌苔垢腻，脉弦数。经用抗生素、输液、解痉等治疗，效果不佳，因病人惧怕手术而来中医科就诊。初诊用二金茵枳黄汤加味，同时加西药抗生素治疗。1周后病情缓解，停用抗生素，继续中药治疗，巩固疗效。服药第1个月每日1剂，以后每周服药5天，半个月后逐渐改为1周2次或食过油腻后服药，饮食基本开放。门诊随访6年未复发。

三、胆道蛔虫症

胆道蛔虫症患者，以右上腹阵发性绞痛为主要特征，同时可伴恶心呕吐，个别病例出现黄疸。一旦明确诊断，张老在二金茵枳黄汤中加用乌梅、川椒目、贯众，每每奏效。

例4陈某，女，42岁，工人。住院号146244。患者在慢性胆囊炎胆石症急性发作，于1983年9月2日急诊入院。当日于硬膜外麻醉下行胆囊切除+胆总管探查“T”型管引流。术后患者持续发热，体温波动于38℃〜38.8℃，腹痛如绞，呕吐。“T”型管胆道造影提示，肝总管及胆总管各有1条蛔虫影，胆总管下端通畅。中医会诊：患者术后3周，发热不退，精神软弱，不思纳谷，泛泛欲恶，脉弦数，舌质红，苔薄腻。肝郁气滞，郁久化热，用二金茵枳黄汤加炙乌梅9g，川椒目3g，贯众9g。1周后疼痛减轻，体温降至正常。巩固服药1周后，病情稳定，于10月10日出院。1月后，病情又有类似发作，门诊用同样方剂治疗获效。随访3年，病情稳定。

（朱秋琴 整理）