温肾勿燥清利过，和中守方缓收功

肝病责脾 首当清利

现代医学中急、慢性肝炎，重症肝炎，乙型肝炎及肝硬化等肝脏病变，统称肝病。夏氏认为，从中医角度来分析，应当责之于脾。肝病实属黄疸、胁痛、积聚、臌胀等范畴。其形成原因可由情怀不舒、饮食不节、复受外邪入侵，乃致脾失健运，肝失疏泄。湿郁化热，蕴结肝胆，胆汁外溢，肌肤发黄，甚则湿热化火，陷营入血，遂见高热、烦躁、谵妄、昏迷、抽搐、μ血、便血等。临床上，常常来势快、病变重、邪毒甚，如不及时截断病情进展，预后较差。故在治疗上，首当清利，每每奏效。

例1周某，男，46岁，住院号：80/4691。

患者因神疲乏力，纳食泛恶，化验肝功能异常（谷丙转氨酶大于200u）入院。入院后经用保肝等药对症处理，即出现发热、神昏、齿衄、腹胀加重，黄疸指数高达18011，总胆红质为225.7pmol/L（13.2mg/dl），临床诊断为重症肝炎。

一诊：面目一身俱黄，黄如橘色。病由脾虚失运，湿热蕴结肝胆而起，始见四肢酸软，神疲乏力，口干而不欲饮，纳食不馨，食人作胀，脘腹痞闷，恶心而厌油腻食物，继则湿热化火，上下肆逆，发热而烦，神昏，时见谵语，溲赤便秘，舌质红，苔黄腻，脉象弦细带数。症属急黄，急当清利为主。处方：

二诊：重用清利之品，肆逆之湿火渐得下泄，闭结之腑热已经外解。黄腻苔化而未净，脉数转静。一派邪毒内陷之势即得顿挫。原方出入，追逐穷寇。处方：

治疗一个多月，证情明显缓解，谷丙转氨酶转为正常，黄疸指数、总胆红质均在正常范围。

夏氏运用清利方药中重用茵陈和金钱草两药。取茵陈渗湿退黄，用量高达90g；金钱草利胆清热，用量常为30〜60g。两药同用，伍以和胃之品，既有退黄功效，又少败胃之弊，这是夏氏治疗重症肝炎用药中的一个特点。在湿热化火时，不管是否出现便秘，均及时运用生大黄以配合清利之品，使湿热火毒得以从下而走，这是其用药的另一个特点。在大剂量苦寒清利通下药中，还极其注意护其胃气，以免受到戕害。

温肾勿燥，从本着手

对于乙型肝炎表面抗原阳性者，或已确诊为乙型肝炎的诊治，目前仍是中西医探讨的重要课题之一。夏氏认为乙型肝炎的临床表现，多见面萎，腰膝酸软，畏寒肢冷，遗精带下，舌淡，脉细尺弱等症状，此乃肾虚。五脏六腑失其真阳之鼓舞，失其元精之滋荣，故取一般补肾药物难以奏效。经现代医学实验室检査，这一类患者的肾上腺皮质功能往往低下，反映在机体的免疫机制上异常。故治疗上，夏氏从本着手，取温肾补肾，佐以清热化湿为法，药用仙茅、仙灵脾、巴戟肉、菟丝子等药，温而不燥，免伤已耗之元精；配以清热化湿之平地木、胡黄连、黄连、虎杖、小蓟草等。其基础方有二：

一方主治乙型肝炎表面抗原阳性，谷丙转氨酶升高者：

二方主治乙型肝炎表面抗原阳性，但谷丙转氨酶正常者：

根据90例治疗总结来看，用对流电泳法检测乙型肝炎表面抗原阳性的53例中，有效19例（35.85％），无效22例（41.51％），未能统计者12例（22.64％）；用反相间接血凝法检测阳性的37例中，有效9例（24.32％），好转13例（35.14％），无效15例（40.54％）。

中医理论认为，邪正斗争贯穿于疾病的始终。夏氏以温补为主，配合清化之品，乃取自景岳大补元煎之意，嫌熟地、枸杞、山萸肉之腻，取仙茅、仙灵脾、菟丝子以阴阳变易而代之。

需要补充的是，夏氏认为乙型肝炎也有肾阴虚者，可以生地、首乌等药治之，所以治不能偏，而培本则一致。

和中守方 缓缓收功

慢性肝病的治疗，总的原则是和中守方，缓缓收功。从病机上分析，无论有无黄疸，多数与湿热内阻有关。湿热内阻可见脾虚不运，胃弱损纳；可见阴液亏耗，气机不畅。临床表现遂见神疲乏力，四肢酸软，步履痿弱，纳谷欠馨，厌食油腻，大便或溏或干；湿蒙为头重脘闷；湿阻则脘腹胀满，泛泛欲恶；湿注见溺且短；或见胁肋隐痛，纳少口干，寐差神疲，舌红苔少而干，脉象弦细。虚实皆有，孰多孰少，尚易辨明。惟于治疗上要注意，病见脾湿不化，故非如表寒，一汗可解；亦非如表热，一凉可退，故须守方，不能孟浪更张，可待脾胃生机恢复，阴液渐充，症情渐趋稳定，缓缓收功。至于用药剂量，夏氏经验是：急性肝炎或者病程较短者，用药重而专（所谓祛邪宜急也）；慢性肝病，应当量小轻投（所谓化湿宜缓也）。归纳和中方药有两方面：一是取太子参、茯苓、白术、半夏、陈皮、山药、炙草、枳壳、炙鸡金等；二是取太子参、石斛、扁豆衣、金铃子、延胡索、麦冬、生地、北沙参等。前者以二陈汤为主加减，后者以一贯照为主化裁。

例2朱某，男，34岁，门诊号：81/30345。

患者于1968年患无黄疸型肝炎，当时谷丙转氨酶在200u以上，在某某医院服中草药，一个月后谷丙转氨酶恢复正常。但半年后开始反复，至今已有5、6次之多，谷丙转氨酶均在200u以上，服中药后好转。1979年开始，锌浊度升至15U，麝浊升至12u，并发现脾肿大，乏力，经常低热，白蛋白/球蛋白倒置。蛋白电泳：白蛋白0.46（46％）；球蛋白α₁0.157、α₂0.017、β0.086、γ0.34。红细胞数：2.96×10¹²/L；血红蛋白：85g/L；血小板计数：44×10⁹/L。曾在外院进行保肝治疗，未见显效，转请夏氏诊治。脾失健运而湿内聚，湿内阻而气机滞，湿郁化热，阴液内亏，面色青苍，两胁胀闷不舒，下肢有时浮肿，纳食不馨，口干不欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细带滑。拟与养阴健脾以治本，调气利水以治标，佐以软坚化瘀。处方：

经运用和中养阴为法，坚守原方加减，终于在服药5个多月后，症情明显好转，白蛋白/球蛋白由2.8/3.5转为基本正常，蛋白电泳中γ球蛋白由0.34降至0.27；血小板计数为80×10⁹/L；红细胞数为3.6×10¹⁰/L。

例3严某，男，46岁，门诊号：82/17550。

患者于1977年得无黄疸型肝炎，4个月后，肝功能恢复正常，但于1979年、1981年两次复发。近两个月来谷丙转氨酶正常，但自感胁痛，乏力，纳少，神疲。转请夏氏诊治。

每于劳累之后，胁肋隐痛，纳少神疲，口干乏味，小溲黄，大便溏，日行两次，舌红，苔前半薄腻，后半根黄腻，脉细小弦。证属脾虚阴亏，湿热中阻，气机升降失常。脾为气血生化之源，职司健运，脾虚而水谷精微无以布敷，湿内聚则郁而化热，湿热郁阻而气机流行不畅。治当健运养阴清化为主。处方：

经和中方法治疗，症状得到明显改善，肝功能一直未见异常。

（沈庆法、陈建杰 整理）