透表清化治急黄

名医简介

张泽生(1895〜1985),原南京中医药大学教授,著名临床家。

余某,男,25岁,战士。因高热黄疸,住某院传染病区,诊为“亚急性黄色肝萎缩”。症见发热,全身黄染,腹部膨胀,小溲短少,色如浓茶,大便稀溏,神志恍惚。入院一周,经投抗生素及大剂量激素,发热已退,然黄疸及腹胀逐步加重,神志昏迷。邀余会诊,察其舌苔白腻,脉象濡数。综合症情,乃湿热蕴于阳明,肝胆失于疏泄,酝酿化热,薰蒸为黄,表里三焦均为邪热湿浊充斥,极为严重。拟用茵陈蒿汤、栀子豉汤,加银花、蒲公英清热解毒化湿。另用万氏牛黄清心丸2粒,用薄荷3g,九节菖蒲3g,泡汤化服,开其窍闭。药服2剂,神志渐清。然黄疸、腹胀、溲少如故,口干,舌苔灰白而腻,以原方去牛黄清心丸,改用神犀丹,加大剂清解之品。二日后再诊,病势未见进退,黄疸指数仍160u。余思之,中药已服4帖,神志虽清,余症不减,舌苔甚腻,邪毒虽未内陷,然中焦湿热交结不解。知其激素用量颇大,经与病区主任反复研究,暂停用激素,以观病情变化,以免掩盖病之真相。余将原方减大黄加苍术,去神犀丹改用甘露消毒丹,重在化湿清热。二日后往诊,体温复升至39℃以上,然神志尚清,身体困楚,欲汗不得,此邪热欲从外达,乃投以麻黄连翘赤小豆汤、栀子豉汤加甘露消毒丹。2剂后汗出遍体,体温下降,复查黄疸指数降至3011,后去麻黄连翘赤小豆汤,加清利湿热之味,共诊13次,病者逐步向愈。

《医宗金鉴》云:“湿热发黄,……热盛者清之,尿涩者利之,表实者汗之,里实者下之,皆无非为病求去路也。用麻黄汤以开其表,使黄从外而散。去桂枝者避其热也,佐姜枣者,和其营卫也。加连翘、梓皮以泻其热,赤小豆以利其湿,共成治表实发黄之效也。”佐栀子清宣,豆豉透表,甘露消毒丹清热化湿,邪有外达之趋,因势利导,邪有出路,故病退矣。

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摘自《古今名医临证金鉴·黄疸胁痛臌胀卷》
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