析因湿热并毒瘀，疏方茵陈下瘀血

据临床所见，急性黄疸型肝炎属阳黄者居多，阴黄者较少见，而急黄一证最为险恶。临床上对此病一般可分为阳黄和急黄二个类型进行治疗。

阳黄

主症：面目周身俱黄，黄如橘子色，或伴发热恶寒，心烦胸闷，口苦而干，腹胀，胁痛，不思食，倦怠乏力，大便结，小便黄赤。舌质粗红，苔黄厚腻或白厚腻，脉弦滑数。黄疸消退后则可出现胁痛，肝区时有烧感，口干，舌红，脉弦细数等肝阴亏损的见证。或表现为胃纳差，腹胀，便溏，胁痛等脾虚肝郁之证。治宜清热解毒，除湿化瘀。

每以茵陈蒿汤合下瘀血汤加减：

水煎服，每日1剂。

加减法：若湿偏重，症见口粘、腹胀、便溏、苔白厚腻、脉濡滑者，去甘草，减轻大黄用量，加陈皮5g，藿香6g，川朴6g。如热毒偏盛，症见发热，口渴，舌粗红，大便秘结者，可加重大黄用量，再加黄柏。若平素脾虚，或过用苦寒损伤脾胃，出现纳差、便溏、唇舌淡白者，宜去大黄、栀子，选加白术、茯苓、陈皮等。黄疸消退后，茵陈、大黄、栀子可按病情逐渐减轻用量。若肝大，肝痛日久不除，可选加白芍、丹参、三七、川郁金、三棱、莪术等。若肝阴受损，可选加白芍、北沙参、元参、何首乌等。胃纳欠佳，可选加山药、山楂、鸡内金等。

急黄

主症：发病急骤，病情常迅速恶化，面目皮肤呈金黄色，高热口渴，烦躁，腹胀，大便秘结，小便黄赤，甚或神昏谵语，抽搐，便血，尿血，或口鼻出血，舌质红绛，苔黄厚腻或黄厚而干，脉洪滑数。治则：泻热解毒，凉血救阴。

茵陈蒿汤合犀角地黄汤（或黄连解毒汤）加减：

加减法：神志不清者加川菖蒲3g，或加用《局方》至宝丹、安宫牛黄丸。抽搐者加钩藤15g，羚羊角1.5g，或加紫雪丹。

此型病情凶险，宜及时用中西医两法进行救治。

例1李某，男，61岁，农民。1964年1月9日门诊。

患急性黄疸型肝炎已50天，初由当地卫生院医治无效，后转入某某医院住院治疗。入院时作肝功能检查：黄疸指数80u，γTT12u，TFT++。住院27天，黄疸仍未消退，自觉症状无明显改善。诊见患者巩膜及全身皮肤黄染，精神疲倦，食欲不振，口干，头晕，心烦，肝区不适，时有烧感，大便结，小便赤，舌质粗红，苔白厚腻，脉弦滑数。肝在右肋下3cm，有触痛，质中等硬，脾未触及。西医诊断：急性黄疸型肝炎。湿热疫毒瘀积于内，阻滞血行，耗伤肝阴，致肝失疏泄，治宜：解毒化瘀，除湿清热养阴。方拟茵陈蒿汤合下瘀血汤加减：

水煎服，每日1剂。

2月29日二诊：服上方18剂黄疸退净，精神、食量、大小便均已如常，但肝区仍有微痛，肝在右肋下1cm，质较前稍软，守上方大黄减绵茵陈咸至40g，每日1剂。

3月10日二诊：服12剂后，肝区已无不适，精神、胃纳均正常，病告痊愈。随访10余年，自病愈后，—直身体健康，今年已70余岁，仍可做木工。

例2张某，女，22岁，干郜，1974年5月10日初诊。

据其父代诉：患者于前天突然高热恶寒，巩膜及全身皮肤出现黄染，小便如浓茶样。昨天送入某某医综传染科住院治疗，诊断为“急性黄色肝萎缩”。现人事不醒，呈昏迷状态。检查肝功能：黄疸指数200u，谷丙转氨酶900u。病情危重，要求结合中药治疗。此为急黄重证，乃疫毒炽盛，内陷心营所致。治则：泻热解毒，通窍除湿。拟茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减：

水煎服，每日1剂。另用正山羚羊角3g，炖水冲服。服上方后，大便每日3〜4次，为黑色粘液便，小便量增多，色黄。服完3剂略见清醒，嘱再服3剂，加服安宫牛黄丸2丸。服至第5天，神志完全清醒，病势已减，将原方去朴硝，川大黄减至6g，加甘草5g，元参15g，再服6剂。服完后，诸症明显好转。由于诊治及时，中西医两法并进，病情迅速转危为安，住院前来门诊。

诊见：巩膜及面色仍微黄，胃纳正常，唇舌粗红，苔白微黄而厚，脉弦细数，肝在右肋下一指半，微有压痛。肝阴已伤，宜解毒化瘀，清热养阴，方用：

绵茵陈40g、川大黄5g、栀子10g、山药15g、金土瞥5g、何首乌15g、元参15g、三七5g。水煎服，10剂。

6月5日复诊，自诉精神、胃纳睡眠均正常，大便每天2次，肝区仍时有微痛，转用解毒除湿，养肝扶脾之法以善后。方用：

每天1剂，10剂。药毕诸症消除而愈。

此病初期，病机所在为湿热疫毒蕴结，瘀阻血脉，困脾犯肝。治疗上应以解毒除湿为主，结合活血化瘀，最忌“实实”之误，犯之常致缠绵难愈。在选方用药上，宜用《金匮》茵陈蒿汤合下瘀血汤加减治之。其中茵陈、大黄、金土鳖三味，在一般情况下为自始至终必用之品（脾胃素虚患者除外）。茵陈味微苦辛性凉，有特异之香气，能清热利尿，祛湿解毒，净化血液，为退黄之要药，因其药性平和，故宜重用，成人一般可用30〜60g，黄疸消退后可逐步减量。大黄味苦性寒，泻热通便，解毒祛瘀，使疫毒得以从大便排出，则黄易退；至于用量，须视患者体质之强弱，病情之轻重及病程长短而定，一般以保持大便通畅为度，体强者要求服药后保持每天大便3〜4次，体弱者则以每天有1〜2次大便即可，黄疸消退后，大黄用量宜减轻。金土鳖为化瘀解毒之良药，因其化瘀力强，且有小毒，故用量不宜过大，一般以5g左右为宜（孕妇慎用）。

《金匮要略》指出：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反之为难治。”证之于临床，患此病者，确是以及早治疗效果才好。据临证观察，若能在发病后7天内服用解毒祛湿药者，一般10多天可治愈；如果发病3周后才治疗者，则效果较差，往往要1个月以上才能治愈。为加速排毒，减轻肝脏损害，缩短疗程，常嘱患者在开始治疗的第1周服下10剂解毒祛湿之药（即2天服3剂）。对于急黄患者，更应急急排毒，及早用中西医二法进行救治。经上述治疗，当黄疸消退后，此病后期常表现为肝阴受损，余毒未净，此时应以化瘀养阴为主，并继续清解余毒。但要注意养阴而不滞邪，热燥补敛之药物当慎用。总之，除强调及早治疗，排毒务净之外，还要根据患者体质之强弱、年龄之老幼、病程之久暂以及气候等情况辨证施治。用药力求做到清热解毒而不伤脾胃，活血化瘀而不伤血，养肝扶脾而不滞邪。