名医简介
喻嘉言（1585〜1664），名昌，明末清初医家。经言：溺黄赤安卧者疸病。溺黄赤者，热之征也，安静嗜卧者，湿之征也。所以有开鬼门、洁净府之法。开鬼门者，从汗而泄其热于肌表也，洁净府者，从下而泄其湿于小便也。此特辨名定治之大端，而精微要妙，惟《金匮》有独昭焉。要知外感发黄一证，《伤寒》阳明篇中已悉。《金匮》虽举外感内伤诸黄，一一发其底蕴，其所重尤在内伤。兹特详加表彰，为后学法程焉。
《金匮》论外感热郁于内而发黄之证云：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。其义取伤寒风湿相搏之变证为言。见风性虽善行，才与湿相合，其风即痹而不行，但郁为瘀热而已。及郁之之极，风性乃发。风发遂挟其瘀热以行于四肢，而四肢为之苦烦，显其风淫末疾之象。挟其瘀热以行于肌肤，而肌肤为之色黄，显其湿淫外渍之象。其脉以因风生热故浮，因湿成痹故缓。此而行《内经》开鬼门洁净府之法，俾风挟之热从肌表出，湿蒸之黄从小便出，而表里分消为有据也。
《金匮》重出伤寒阳明病不解后成谷疸一证云：阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。此因外感阳明，胃中之余热未除，故食难用饱，饱则食复生热，两热相合，而发烦、头眩、小便难、腹满，势所必至。在阳明证本当下，阳明而至腹满，尤当急下。独此一证下之，腹满必如故，非但无益，反增困耳。以其脉迟而胃气空虚，津液不充，其满不过虚热内壅，非结热当下之比。《金匮》重出此条，原有深意。见脉迟胃虚，下之既无益，而开鬼门洁净府之法用之无益，不待言矣。尝忆一友问：仲景云下之腹满如故，何不立一治法？予曰：仲景必用和法，先和其中，后乃下之。友曰：何以知之？予曰：仲景云：脉迟尚未可攻。味一“尚”字，其当攻之旨、跃然。《金匮》又云：诸黄腹痛而呕者，用小柴胡汤。观此仍是治伤寒邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之之法，是以知之耳。陈无择治谷疸，用谷芽、枳实、小柴胡汤，差识此意。但半消、半和、半下三法并用，漫无先后。较诸仲景之丝丝必贯，相去远矣。
《金匮》又云：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾。趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。此论内伤发黄，直是开天辟地未有之奇，东垣《脾胃论》仿佛什一，后世乐宗《金匮》，奥义置之不讲，殊可慨也。请细陈之！人身脾胃居于中土，脾之土体阴而用则阳，胃之土体阳而用则阴，两者和同，则不刚不柔，胃纳谷食，脾行谷气，通调水道，灌注百脉，相得益彰，其用大矣。惟七情饥饱房劳，过于内伤，致令脾胃之阴阳不相协和。胃偏于阳，无脾阴以和之，如造化之有夏无冬，独聚其热而消谷；脾偏于阴，无胃阳以和之，如造化之有冬无夏，独聚其寒而腹满。其人趺阳之脉，紧寒数热，必有明征。诊其或紧或数，而知脾胃分主其病。诊其紧而且数，而知脾胃合受其病，法云精矣。然更有精焉，诊其两尺脉浮，又知并伤其肾。夫肾脉本沉也，何以反浮。盖肾藏精者也，而精生于谷。脾不运胃中谷气入肾，则精无裨而肾伤，故沉脉反浮也。知尺脉浮为伤肾，则知趺阳脉紧即为伤脾。然紧乃肝脉，正仲景所谓紧乃弦，状若弓弦之义。脾脉舒缓，受肝木之克贼则变紧。肝之风气，乘脾聚之寒气，两相搏激，食谷即眩，是谷入不能长气于胃阳，而反动风于脾阴，即胃之聚其热而消谷者，亦不过蒸为腐败之浊气，而非精华之清气矣。浊气由胃热而下流入膀胱，则膀胱受其热，气化不行，小便不通，一身尽黄。浊气由脾寒而下流入肾，则肾被其寒，而克贼之余，其腹必满矣。究竟谷瘅由胃热伤其膀胱者多，由脾寒伤其肾者十中二三耳。若饮食伤脾，加以房劳伤肾，其证必腹满而难治矣。仲景于女劳疸下，重申其义曰：腹如水状，不治，岂不深切著明乎？
女劳疸，额上黑，谓身黄加以额黑也。黑为北方阴晦之色，乃加于南方离明之位。此必先有胃热脾寒之浊气下流入肾，益以女劳无度而后成之，其由来自非一日。《肘后》谓因交接入水所致，或有所验。然火炎薪烬，额色转黑，虽不入水，其能免乎。故脾中之浊气，下趋入肾，水土互显之色，但于黄中见黑滞耳。若相火从水中上炎而合于心之君火，其热燎原，烟焰之色，先透于额，乃至微汗亦随火而出于额，心之液且外亡矣。手足心热，内伤皆然。日暮阳明用事，阳明主阖，收敛一身之湿热，疾趋而下，膀胱因而告急，其小便自利，大便黑时溏，又是膀胱蓄血之验，腹如水状，实非水也，正指蓄血而言也，故不治。
酒疸，心中懊憹而热，不能食，时欲吐。酒为湿热之最，气归于心肺，味归于脾胃。久积之热，不下行而上触，则生懊憹。痞塞中焦，则不能食。其湿热之气不下行而上触则为呕，呕则势转横逆，遍积周身也。《伤寒论》谓阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。是知热甚于内者，皆足致此，非独酒矣。
《金匮》治酒疸，用或吐或下之法。云：酒黄疸必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。又云：或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻煤，其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。又云：心中热欲呕者，吐之愈。又云：心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。又云：下之，久久为黑疸。言虽错出，义实一贯。盖酒之积热入膀胱则气化不行，必小便不利。积于上焦则心中热，积于下焦则足下热。其无心中足下热者，则清言了了而神不昏，但见腹满欲吐鼻煤三症，可知其膈上与腹中阴阳交病，须分先后治之。当辨脉之浮沉，以定吐下之先后。脉浮病在膈上，阳分居多，先吐上焦而后治其中满。脉沉弦病在腹中，阴分居多，先下其中满而后治其上焦。若但心中热欲呕，则病全在上焦，吐之即愈，何取下为哉？其酒热内结，心神昏乱而作懊憹及痛楚者，则不可不下。但下法乃劫病之法，不可久用。久久下之，必脾肺之阳气尽伤，不能统领其阴血，其血有日趋于败而变黑耳。曾谓下法可渎用乎？仲景于一酒疸，胪列先后次第，以尽其治。其精而且详若此。
酒疸之黑，与女劳疸之黑，殊不相同，女劳疸之黑为肾气所发，酒疸之黑乃荣血腐败之色。荣者水谷之精气，为湿热所瘀而不行，其光华之色转为晦黯，心胸嘈杂如啖蒜养状，其芳甘之味变为酸辣，乃至肌肤抓之不仁，大便正黑，脉见浮弱，皆肺金治节之气不行，而血瘀也。必复肺中清肃之气，乃可驱荣中瘀浊之血。较女劳疸之难治，特一间耳。方书但用白术汤理脾气、解酒热以言治，抑何庸陋之甚耶？
黄疸由于火土之热湿。若合于手阳明之燥金，则湿热燥三气相搏成黄，其人必渴而饮水。有此则去湿热药中，必加润燥，乃得三焦气化行，津液通，渴解而黄退。渴不解者燥有未除耳，然非死候也，何又云疸而渴者难治？则更虚其下泉之竭，不独云在中之津液矣。
黄疸病得之外感者，误用补法，是谓实实，医之罪也。黄疸病得之内伤者，误用攻法，是谓虚虚，医之罪也。阴疸病误从阳治，袭用苦寒，倒行逆施，以致极重不返者，医杀之也。
（《医门法律》）
