黄疸临证准绳

丹溪云：五疸不要分，同是湿热，如盒曲相似，轻者小温中丸，重者大温中丸。按丹溪之言，已得大意，其用药则未备也。考之《内经》，病有上中下之分。有谓目黄曰黄疸者，有谓黄疸暴病，久逆之所生者，及少阴厥阴司天之政，四之气，溽暑，皆发黄疸者，悉是上焦湿热病也。有谓食已如饥曰胃疸者，与脾风发瘅、腹中热、出黄者，又脾脉搏坚而长其色黄者，《灵枢》谓脾所生病黄瘅，皆中焦湿热病也。有谓溺黄赤、安卧者黄疸，及肾脉搏坚而长其色黄者，《灵枢》谓肾所生病，皆下焦湿热也。独张仲景妙得其旨，推之于伤寒证中，或以邪热入里，与脾湿相交则发黄；或由内热已盛，复被火者，两阳熏灼，其身亦黄；或阳明热盛无汗，小便不利，湿热不得泄，亦发黄；或发汗已，身目俱黄者，为寒湿在里不解而黄也；或食难用饱，饱则头眩，必小便难欲作谷疸。疸者单也，单阳而无阴也。成无己释诸黄，皆由湿热二者相争则黄。湿家之黄，黄而色暗不明。热盛之黄，其黄如橘子色。大抵黄家属太阴，太阴者脾之经也。脾属土，黄色，脾经为湿热蒸之，则色见于外。或脉沉小腹不利者，乃血在下焦之黄也。凡此必须当其病，用其药，直造病所，庶无诛伐无过夭枉之失也。

大法宜利小便，除湿热。脉浮，腹中和，宜汗。脉浮，心中热，腹满欲吐者，宜吐。脉沉，心中懊憹，或热痛腹满，小便不利而赤，自汗出，宜下。脉不浮不沉，微弦，腹痛而呕，宜和解。脉沉细无力，身冷而黄，或自汗泄利，小便清白，为阴黄，宜温。男子黄，大便自利，宜补。饥饱劳役，内伤中州，变寒病生黄，非外感而得，宜补。

治疸须分新久，新病初起，即当消导攻渗，如茵陈五苓散、胃苓饮、茯苓渗湿汤之类，无不效者。久病又当变法也。脾胃受伤，日久则气血虚弱，必用补剂，如参术健脾汤、当归秦艽散，使正气盛则邪气退，庶可收功。若口淡，怔忡，耳鸣，脚软，或微寒热，小便赤白浊，又当作虚治，宜养荣汤，或四君子汤吞八味丸、五味子、附子者，皆可用，不可过用凉剂强通小便，恐肾水枯竭，久而面黑黄色，不可治矣。然有元气素弱，避渗利之害，过服滋补，以致湿热愈增者，则又不可拘于久病调补之例也。

茯苓渗湿汤（《宝鉴》）治黄疸，寒热呕吐，渴欲饮水，身体面目俱黄，小便不利，全不食，不得卧。

水二盅，煎七分，食前服。

参术健脾汤：治发黄日久，脾胃虚弱，饮食少思。

当归秦艽散：治五疸口淡、咽干，倦怠发热，微寒。

水二盅，姜三片，煎八分，食前服。（《济生》有肉桂、小草，名秦艽饮子）发汗，桂枝加黄芪汤、麻黄醇酒汤。吐，瓜蒂散、藜芦散、二陈汤，探吐。下，栀子大黄汤、大黄硝石汤、黄连散。利小便，五苓散、益元散。除湿热，茵陈五苓散、茯苓渗湿汤。和解，小柴胡汤。搐鼻，瓜蒂散。温，茵陈附子干姜汤。补，养荣汤、补中汤、大小建中汤、理中汤。干黄，燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引饮，栀子柏皮汤。湿黄，脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲饮者，大茵陈汤。大便自利而黄，有实热者，茵陈栀子黄连三物汤。无实热者，小建中汤。往来寒热，一身尽黄者，小柴胡加栀子汤。腹痛而呕者，小柴胡汤。诸疸，小便不利为里实，宜利小便，或下之。无汗为表实，宜发汗，或吐之，吐中有汗。诸疸，小便黄赤色者，为湿热，可服利小便清热渗湿之药。若小便色白，是无热也，不可除热。若有虚寒证者，当作虚劳治之。

藜芦散（《百一》）治疸。取藜芦置灰内炮之，少变色，捣为末，水服半钱匕，小便不利数服。

黄连散（《宝鉴》）治黄疸，大小便秘涩，壅热。黄连大黄醋拌炒各二两黄芩甘草炙各一两上为极细末，食后温水调下二钱，日三；先用瓜蒂散搐鼻取下黄水，却服此药。

益元散（即天水散）治伤寒表里俱热，烦渴口干，小便不通，及霍乱吐泻，下利肠擗，偏主石淋，及妇人产难，催生下乳，神效。桂府滑石腻白者六两粉草一两研烂上为极细末，每服三钱，白汤调下，新水亦得。加薄荷末少许名鸡苏散，加青黛末少许名碧玉散，治疗并同，但以回避世俗之轻侮耳。

茵陈附子干姜汤（《宝鉴》）

上生姜五片，水煎，去滓凉服。

补中汤（东垣）：治面黄多汗，目眦赤，四肢沉重，减食，腹中时痛，咳嗽，两手左脉短，右脉弦细兼涩，右手关脉虚。

上作二服，水煎食前。

（《证治准绳》）