尿血别溺孔精道，用方审寒热虚实

尿血有溺孔精道之别

尿血，一作溺血、溲血，其病因有寒、热、虚、实之分，并以痛者为血淋，不痛者为尿血。属热属实者，多见于泌尿生殖系急性感染性疾病和急性肾炎等病；属虚属寒者，多见于慢性肾炎及一部分慢性泌尿生殖系感染性疾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核及慢性前列腺炎等病。《圣惠方》说：“夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内而尿血也。”认为尿血属于热邪迫血外溢所致，其病位在肾和膀胱，相当于急性泌尿生殖系感染及急性肾炎等病之血尿，常见尿血鲜红，或尿色深赤，镜下血尿；亦有血淋，则尿涩痛，尿血深赤或带有血丝血块，舌赤，脉滑数等。亦有属于阴虚火旺，迫血妄行而尿血者。如《素问·痿论》谓：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血也。”《景岳全书》谓：“溺血有溺孔精道之别。凡溺血症，其所出之血有二：盖从溺孔出者，从精孔出者也。溺孔之血，其来近者，出自膀胱；其来远者，出自小肠。精道之血，必自精宫血海而出，多因房劳，以致阴虚火动而然。”景岳谓血远者“出自小肠”，指脏腑间的络属关系，仍是来自肾。此类溺血为肾阴不足，阴虚火动，扰于血分而渗出，虽亦为热，乃属虚热。临床多见于肾结核、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎，亦见于肿瘤，如肾癌、肾盂癌等。此类血尿，其特点为无痛性全程血尿。老年人血尿日久不愈，应动员其进一步检查，以排除肿瘤等，不可忽视，以免贻误病机。

关于溺道、精道、血海的问题，前人谓出血部位之不同，以近代医学观察，溺孔指肾与膀胱等泌尿系统，精道则指输精管，其血多来自精囊和前列腺，如精囊炎、前列腺炎及癌症等。血海亦称冲脉，包括子宫，血尿出自血海，则系指月经、子宫及阴道出血污染尿液之假血尿，不能按血尿施治。

血尿除上述由热引起者外，亦有属虚寒者，如《三因方》谓：“病者小便出血，多因心肾气结所致，或因忧劳房室过度，此乃得之虚寒。”忧思伤脾，房劳伤肾，脾肾双亏，失于统摄，证见尿血淡红，面色萎黄，饮食减少，腰酸肢冷，舌质淡，脉虚软。治宜健脾补肾，益气摄血。《济生方》有鹿角胶丸，为治此类尿血的方剂。《太平惠民和剂局方》无比山药丸，亦治脾肾亏虚而致腰腿无力、梦遗滑精、遗尿、盗汗、伴见血尿等症。《医学衷中参西录》曰：“溺血之证，热者居多，而间有寒者……命门相火衰微，乏吸摄之力，中气虚弱不能摄血，以致肾脏不能封固，血随小便而脱出也。宜四君子汤加熟地、乌附子。”可知血尿之属于虚寒者，亦非罕见，必须审证求因，不能一见血尿即认为属于热证，或见血止血，致成贻误。

血尿八方

功用：清热利湿，凉血解毒。

适应症：急性肾炎，局灶性肾炎，隐匿型肾炎，急性良性出血性肾炎，急性肾盂肾炎，膀胱炎，前列腺炎等病的血尿。

辨证要点：

1.尿血鲜红，或尿色黄赤，镜下血尿，腰痛，眼睑有轻度浮肿，多伴有扁桃体肿痛及上呼吸道感染症状。

2.尿血红紫，或带有血丝血块，尿道灼热涩痛，尿频急不爽，腰酸体倦，小腹痛；或无肉眼血尿，镜下红、白细胞甚多，或见脓球。

3.舌质鲜赤、苔白少津，脉象滑数、浮数，或滑而有力。

本方具有清热解毒，凉血利湿的作用，适用于上述各病以血尿为主者。白花蛇舌草性味甘、淡、凉，清热解毒，利尿消肿，用于治疗泌尿系感染效果甚佳。余曾治疗数例顽固性尿路感染，尿中大量白细胞，经用各种抗生素不消失，用白花蛇舌草50g，辅以蒲公英、地丁等清热解毒之品，白细胞即随之转阴。临床组方，用量宜大，量小则效果不显。本品亦可用于治疗急性肾小球肾炎之血尿、蛋白尿等。大黄苦寒，除下焦湿热，故常用于急性肾炎之属于热亢血尿者甚效；又用于治疗泌尿系感染（热淋、血淋），小便涩痛血尿，亦有卓效。用量以5〜10g为宜，量大易致腹泻，疗效反而不佳。生地凉血，小蓟、茅根、瞿麦、萹蓄、木通、车前子皆为清热利水、通淋止血之品，配伍于一方，用于上述诸病，奏效甚捷。

如兼有上呼吸道染及扁桃体炎等病时，可于方内加入桑叶、菊花、杏仁、薄荷、银花、连翘等疏散风热药。

血尿二方

功用：疏表清热，利湿解毒。

适应症：急性泌尿系感染，急性肾炎之血尿。

辨证要点：恶寒发热，肢体酸痛，小便频数急、涩痛，尿血鲜红，或尿色如浓茶，腰痛，下腹痛。舌苔白干，脉洪数或滑数。尿常规检查：见有红、白细胞，或伴有脓球。

泌尿系感染多罹于寒冷潮湿，起始皆恶寒，肢节酸痛，随之即发热，故用柴胡以解肌清热。石膏甘辛大寒，生用清热泻火，除烦止咳，治急性热病，高热汗出，烦渴等症。在临床中，凡属表邪不解，高热不退者，常用柴胡、生石膏二药为主的复方以解表清热，屡应手取效，并不拘于《伤寒论》“柴胡专解少阳之邪，石膏专清阳明之热”之说。据现代药理研究，柴胡煎剂对实验性发热的家兔有解热作用；临床证实，其解热作用较为明显。过去温病学家认为“柴胡劫肝阴”，但从实践中体会，柴胡非辛燥之品，并不耗伤肝阴。本方中的蛇舌草、银花、连翘、公英、甘草皆清热解毒之品，生地、玄参养阴清热，生大黄泻下焦湿热，利水通淋。合而用之，对于泌尿系感染有表证者甚效。血尿明显者，加茅根、大小蓟、藕节以凉血止血，但对于感染性血尿，必加清热解毒之品，否则疗效不佳。

血尿三方

功用：益气痒叨·请热止血。

适应症：馒性肾炎·拄肾孟肾炙，肾结核等之血尿。

辨证要点：血尿日久不愈，气短乏力，腰酸痛，手足心热，尿色黄。舌赤苔白，脉虚弦或数而无力。

肾炎等病血尿，日久侧由实转虚，气阴亏耗，摄血无权，故以黄芪、党参补气，熟地、阿胶补肾益阴，尤其阿胶，为治虚劳羸瘦、阴气不足、诸失血之要药。《证治准绳》用阿胶与瞿麦配伍，加入利水通淋，凉血止血药物，以治血淋、尿血。

血尿日久，其本虚，其标多兼有热，故方内加用黄芩、茅根、小蓟等清热凉血之品。其他诸炭，既止血，又有清热化瘀之功。本方可以随证加减，如滋阴之枸杞子、玉竹、山茱萸；收敛止血之海螵蛸、茜草、旱莲草、花蕊石；清热之焦山栀、牡丹皮；补血之当归、白芍等，皆可据证选用。总之，此症的病机为气不摄血，阴分亏耗，余热不清，血络损耗，为虚中夹实之证。病者常年累月血尿不除，或补或止血皆不收效，因其病机错综复杂，本虚标实故也。应审证准确，治疗就能有的放矢，获得良效。

血尿四方

功用：泻热逐瘀，凉血止血。

适应症：急、慢性肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎等之血尿。

辨证要点：以血尿为主，溺血，色紫成块，尿道阻塞，或尿如酱油色，或镜下血尿，排尿涩痛，腰痛，小腹痛，便秘，五心烦热，舌红苔干，脉滑实。

本方为桃核承气汤去芒硝，加入凉血止血之剂。桃核承气汤原方治热结膀胱蓄血，运用于治疗急性肾炎和泌尿系感染，及其他原因不明的血尿，辨证属热结迫血妄行者甚效。

血尿一方的作用为清热利湿，凉血解毒；二方为疏表清热，利湿解毒；本方则为泻热逐瘀，凉血止血。此为三方在运用上之不同点。本方以大黄泻热下瘀，桃仁润燥为主药，桂枝温通以防寒凝，其他皆凉血止血之品。用本方的要点在于“实热瘀血”之证，如五心烦热，下腹满痛，小便赤涩，大便秘结，舌红干，脉滑实等。以上但见二三症便是，不必悉具。临症观察有不少病例，用一般凉血止血药无效，改用大黄、桃仁后，血尿即逐渐消失。

血尿五方

功用：祛寒逐湿，清热凉血。

适应症：慢性肾盂肾炎，前列腺炎，精囊炎等之血尿。

辨证要点：排尿不畅，尿道灼热，小溲带血，时混有粘液，少腹寒凉。舌苔白，脉象沉滑或沉缓。肾盂肾炎的尿常规检查以大量红、白细胞为主；前列腺炎的前列腺液中有大量红、白细胞。

慢性肾盂肾炎、前列腺炎，不少病症既有湿热内蕴证候，如尿不畅、灼热，肉眼血尿或镜下血尿，又有肾经寒湿证候，如少腹寒凉，腰酸痛，睾丸冷，女性（肾盂肾炎）则白带淋漓等。治疗如果只着眼清热利湿，则寒邪不除，必须寒温并用，才能恰中病情。方中蛇舌草、公英、竹叶、木通清热解毒利湿，茅根、小蓟、旱莲草凉血止血，熟地、桂枝、附子、茴香温补肾阳以驱寒邪，用于此类血尿甚效。

慢性肾盂肾炎，相当于“劳淋”；前列腺炎则属于“膏淋”范畴，有虚实之分。虚证多因脾肾虚弱，尿道无灼热感，排尿涩痛亦轻，常伴见腰膝酸痛，头晕耳鸣，体倦畏寒等，常用温补脾肾法，如八味肾气丸加故纸、益智、茴香等，或补中益气汤加味。实证多因湿热蕴结下焦，以致气化不利，清浊相混，排尿时灼热涩痛，亦可兼见发热、腰痛、头痛等，治宜清化湿热，分清去浊，如萆薢分清饮等。唯本类型血尿，寒热夹杂，较难辨识，或补或清皆不能取效，当用此方寒温并用，方能中的。

血尿六方

适应症：慢性肾炎，肾结核等病之血尿。

辨证要点：全身虚衰，腰酸痛无力，耳鸣目花，心烦口干，手足心热，尿血鲜红（包括肉眼及镜下血尿）。舌红，脉虚数或细数无力。

本方具有滋阴降火的作用，以之治疗肾炎、肾结核日久阴虚血尿者，效果较佳。肾水不足，阴虚火动，血为火扰而溲出，伴有腰膝酸软、耳鸣目花诸症，必以“壮水之主，以制阳光”则诸症自除。本型之尿血既不可用桂附以助阳伤阴，又不可用苦寒之剂以直折其热。盖因真阴亏损，精血枯竭，阴不平则阳气失秘而浮越，故宜大补真阴之六味地黄汤加知、柏、龟板以滋阴清热，使水升火降则诸症自平。阿胶育阴止血，为治阴气不足之妙药。如尿血较重，也可加人参三七、旱莲草、生地炭、仙鹤草等止血药，标本兼顾。

血尿七方

功用：健脾补肾，益气摄血。

适应症：慢性肾炎，肾盂肾炎，肾结核等之血尿。

辨证要点：尿血淡红，面色萎黄，饮食减少，腰酸肢冷，倦怠少气。舌质淡，脉软。

本方为脾肾双补之剂，主治脾肾两亏，气失统摄之血尿。此类血尿多血色淡红，伴有上述之见证，治之切忌渗泄，血止后可酌加养阴之品。方中赤石脂甘涩温，具固涩止血之功，治血尿日久不止，属滑脱者为宜。

血尿八方

功用：滋阴益肾，凉血固摄。

适应症：慢性肾炎以血尿为主者，前列腺炎、乳糜尿等之血尿。

辨证要点：小便乳白，混浊，挟有血丝、血块，头昏，腰酸，倦怠乏力，五心烦热，溺时涩痛，时发时止。舌质红、苔薄黄，脉细数。

辨证：肾阴亏耗，相火妄动，内热与败精混合化为腐浊之物，或红或白，或成丝成块，阻塞尿道，牵引作痛。

古人谓：“溺血有溺孔精道之别”。溺孔之血，其来近者出自膀胱，其来远者出自小肠；精道之血，必自精宫、血海而出，多因房劳，以致阴虚火动，营血妄行。溺孔之血，相当于泌尿系感染；精孔之血，似概括前列腺炎、精囊及子宫等疾病。

生熟地、山药、阿胶滋补肾阴以固脱；白头翁性寒，味苦而涩，凉血之中大有固脱之力，故用以清肾脏之热；茜草、海螵蛸化滞而固脱；金樱子、龙骨、牡蛎收敛固脱。诸药相合，组成滋肾益阴，凉血固摄之剂。