风火痰虚辨证是求，效方达药应机以施

眩晕乃临床常见证候之一。虽病不繁，每每治疗，其效不显。其病因概括起来不外风、痰、火、虚，故在诊断治疗中首先审证求因，分清虚实，然后再确立治法。如急性发作多偏于实，宜选用熄风、潜阳、清热、化痰等方法，以治标为主。缓者多偏于虚，宜选用补气养血、养肝益肾、健脾等法，以治本为主。痰逆而晕，风生而眩，湿困多痰，临床多见。其肝风眩晕治疗上则以平肝清热、镇肝熄风之法。痰盛眩晕则采用燥湿化痰、健脾和胃之法。气虚眩晕，宜选用益气升阳之法。肝阳上亢，宜选用清肝泻火、育阴潜阳之法，方用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮。

几十年来余对东垣指出的“足太阴痰厥头晕非半夏不能疗；眼黑头旋，虚风内作，非天麻不除”体会较深，遵其所论，屡用皆效，其作用优于决明、菊花。《本草从新》谓：“天麻入肝经，通血脉，疏痰气，治诸风眩掉，头眩眼黑”；“半夏体滑性燥，能走能散，治咳逆头眩，痰厥头痛”。临证则根据不同原因辨证加减，若有心烦，呕逆者加竹菇、枳壳，清热降逆止呕。若手足震颤，筋惕肉瞤者加龙骨、牡蛎、珍珠母镇痉熄风效果不显，可用羚羊角。偏于血虚者加熟地、阿胶、紫河车补气养血。若眩晕呕吐频作不止者加代赭石、柿蒂、吴萸镇逆止呕，亦可重用茯苓、泽泻、车前子、白术、生姜等化气利水和胃降逆，使水不能上泛而由小便出，吐眩则止。胸不适者加砂仁、白蔻开胃化浊，耳鸣耳聋者加菖蒲、萸肉、葱白通阳开窍。血压偏高见于阳亢者加牛膝、黄芩、茺蔚子、夏枯草以降压，体肥肢麻者加南星、白芥子、橘红以祛痰通络止晕。

（闫瑞曾 整理）