痰湿眩晕病化裁六味方

脾为阴土，主运化，喜燥而恶湿。脾虚不运，水湿内停，聚湿生饮，饮凝成痰。痰湿中阻，清阳不能上升，浊阴不能下降，蒙蔽清窍，故而眩晕。《医宗金鉴》云：“眩晕者，痰因火动也，盖无痰不作眩。”指出病因在痰，究其生痰之源，则归咎于脾。

肾藏精，精生髓。肾虚精亏则头转耳鸣。《素问·五脏生成篇》谓：“徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴。”指出病在肝胆，究其眩晕之源，应责之于肾虚。肾为肝之母，母虚而子失所养，肝气上逆而掉眩；再者肾主五液，肾虚则决渎无权，湿聚于下，故曰“下实”，上泛而助湿；“上虚”者指肝失其养，上逆而眩晕。其标在肝，其本在肾。治病必求于本。

故湿淫于内，责之于脾；头眩耳鸣责之于肾。二者气衰，痰湿内生，蒙蔽清窍而眩晕即作。治法以补脾养肾，分利水湿为要策，以加减六味地黄汤为基本方。药用：

恶心呕吐严重者加姜半夏10g，陈皮10g；眩晕严重者加钩藤15g，薄荷12g；耳鸣严重者加五味子10g，枸杞子15g。一般服10〜15剂即可痊愈或减轻。

方中之所以不用地黄者，忌其助湿之故。以山药健脾益肾为主药；茯苓健脾利水渗湿，山萸肉补肾益肝为辅药；车前子入肝肾利小便，葶苈子泻肺行水为佐药；川芎入肝行气，菊花、丹皮入肝肾清头凉血为使药。诸药相互配合，共起健脾养肾，行气利湿之功。脾气健运，肾气充实，水湿得利，湿邪得散，故对痰湿之眩晕每获良效。但在具体运用时，不能以不变应万变，原则不变，用药应灵活。

例1顾某，男，35岁，干部。

眩晕时轻时重约年余。于1976年10月20日突然加重，自觉屋倒床倾，天旋地转，不能站立，不能睡卧，卧则眩晕更甚，恶心呕吐，心烦耳鸣。在该县医院诊为内耳性眩晕，给与镇静止呕剂阿托品、苯巴比妥等3天无效。检査头部无外伤，心肺（－），肝脾不大，血压W/10.7kPa，血糖5.6mmol/L（100mg/dl），脉弦缓，舌质红，苔薄白腻。诊为痰湿性眩晕。属脾肾双虚，痰湿中阻，兼有肝火之证。治宜补脾养肾利湿为主，兼清肝火。方以上述基本方加女贞子15g，五味子10g以滋补肝肾；薄荷12g，荆芥10g以清肝除风。连服13剂，眩晕及头昏沉感消失，头部已可着枕，但有时仍有轻微发作，饭后胃脘部仍有痞满感。原方去女贞子、五味子加陈皮、姜半夏以和胃燥湿，服药7剂，诸症消失。至今未见复发。

例2李某，女，50岁，工人。

平素身体健康，于1977年11月26日晚，突然头重脚轻，站立不稳，自觉天旋地转，床翻屋倾，胸中满闷，恶心呕吐，耳如雷鸣。在某市医院诊断为美尼尔氏综合征。服西药（不详）3天，中药5剂均无效。查身体发育、营养良好，血压16.8/10.9kPa。心肺（－），无皮疹，脉弦细而寸浮，两尺沉，舌淡红，苔薄白稍腻。诊为脾肾双虚痰湿中阻证。以基本方原方不变，服3剂后眩晕恶心减轻，已能少进饮食，但心烦失眠仍在，此乃肝胆虚火上扰心神所致。原方加入薄荷12g以清肝之浮阳，继服3剂后，诸症全部消失。为了防止复发，又服3剂。经4年3次追访，未见复发。

例3赵某，男，60岁，工人。1988年4月15日突然头晕恶心，在河南医大诊断为美尼尔氏综合征。于4月18日来诊。查面色苍白、自汗，眩晕恶心，心烦耳鸣，体温36.1℃，血压14.7/9.33kPa。血糖110mg/dl。脉滑无力，舌质嫩红，苔薄白滑腻。诊为脾肾双虚兼气虚。治宜健脾补肾，益气利湿。以上述基本方加黄芪15g，陈皮12g以益气和胃。共服9剂而愈。

上述3例同属脾肾双虚，痰湿中阻证，但在加减变通有异。例1眩晕时头不能着枕，着枕加重，属于痰湿较重之证，故加五味子以助肾气，女贞子以养肾阴，薄荷、荆芥以清肝除风，服药20剂而愈。例2较轻，仅以原方加入薄荷9剂而愈。例3年高体弱，不但脾肾双虚，而且元气大亏，气虚欲脱，故加黄芪以大补元气，少加陈皮以和胃止呕，亦服9剂而愈。可见3例病虽同而体质、兼症有异，临证时应引为重视。医者易也，治当灵变。