详审舌脉症，随病之攸利

血管神经性头痛

血管神经性头痛，初起者多实多火，对病程短者尤应察其病因。

例1刘某，男，25岁。

3个月来头痛、牙痛，时轻时重，痛剧时如刀割、火灸，不敢洗脸、刷牙，稍一触碰即牙、面颊、偏头均痛。某医院诊断为血管神经性头痛、三叉神经痛。经针灸、中西药、封闭等治之不效。审之，病发于汗出之后，突然受冷汗止即痛，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为风寒闭郁，为拟芎菊茶调散加减，祛风散寒。处方：

服药1剂，疼痛大减，继服6剂，疼痛消失。

血管神经性头痛病程较久者，虽以虚寒者较多见，但虚实并见，寒热夹杂者尤多，故除注意补益之法外，尤应注意抓住主证、兼证及随证应变之治法。

例2郑某，男，成人。

患血管神经性头痛、三叉神经痛8年多，近半年来更加严重。审其症见头、眼眶、面颊均痛，有时如闪电刀割，有时钝痛，头晕耳鸣，舌苔薄白，指趾厥冷，手足心热，脉沉弦而涩。并见心烦心悸，纳呆食减，视力下降，两眼胀痛，口苦咽干等症。某医云：可否用丹栀逍遥散？患者听后插话云：前医早已用过丹栀逍遥散20剂无效。某医又问：可否用龙胆泻肝汤？患进又插话云：已用龙胆泻肝汤几剂，非但疼痛不减，反而日渐加剧耳。思之，头痛甚于颞侧、面颊、眼眶，并见耳鸣耳聋，两眼胀痛，心烦易怒，口苦咽干等症，显然系肝火所致，但肝火之脉应为弦数，此脉反见沉弦而涩，且有指趾厥冷之寒证，又有服苦寒之药则腹痛。因云：此必上火下寒，木郁失达，痰饮阻滞之证，乃处方：

服4剂，诸症俱减，但继服4剂时则再无进展。再审其证，脉虚大弦滑。因思其久病气阴俱虚，痰湿阻滞，前除痰有力而补正不足，治拟补气养阴，化痰泻火，加减十味温胆汤。处方：

服药6剂，头痛如失，他症亦减，继服12剂，诸症消失七八，头痛未作，为巩固疗效，嘱服上方半月，后以此方为丸，服药2个月而愈。

例3刘某，女，60岁。

患血管神经性头痛10年余，每日全靠止痛片减轻一些痛苦，中药服用达千余剂，但始终不见其效。细询其证，头痛而重如裹状，时而头痛如裂，时而既晕又恶心，时而眼眶疼痛，视物模糊，脑耳俱鸣，时而疲乏思睡整日头脑不清，时而又连续几个昼夜不能入睡片刻，记忆力甚差，对外界的事物反应甚感迟钝。有时感到胃中空虚，如无物之感，但稍进饮食即感痞满不适，心烦心悸阵阵发作，口苦口干，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒饮蕴郁，上热下寒证，予柴胡加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤加减。处方：

服药6剂，头痛、失眠俱减。继服6剂，诸症不减，并似有加重之势。再思其证，病已40载，正气虚衰，前方多为治实，而少扶正，又察色脉，面白神疲，体胖而乏力，口干甚于夜间，脉虚而滑。乃气阴俱虚，痰热阻滞，郁而化火之证也。处方：

处方完毕，刚欲放笔，某医云：头痛如此剧烈，何不用全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房？答曰：全蝎、蜈蚣之属，乃熄风活络之味，其用于瘀血、风寒入络者，确有卓效。然本证虚多实少，非虫类之可治，故不予应用。连服6剂诸症减轻，继服上方2个月，其病竟愈。

例4张某，女，48岁。

3年来经常头部闷痛，时而疼痛剧烈难忍。近2个月以来，突然加剧，昼夜不止，不能入睡，食纳几废。住院1个月余，诊为血管神经性头痛。经针灸、中西药治疗均不见效。审之，面色虚浮㿠白，神疲纳呆，月经失调，白带多，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，诊为脾虚湿郁，清阳失升。拟完带汤加减。处方：

服药6剂，精神、食欲好转，头痛减轻六七，但继服4剂，疼痛反而不减。再审其脉虚弦滑，此气阴俱虚，痰热阻滞之证耳。治拟加减十味温胆汤，服药10剂愈。

例5许某，女，52岁。

头痛近40年，尤其是结婚以后，疼痛逐渐加重，曾反复住院，诊为血管神经性头痛，但始终无明显治疗效果。30岁以后，逐渐发现每次房事之后即头痛难忍，恶心呕吐，头热如烤火状，房事之前性欲特别强烈。3个月前，虽然工作很忙，但一直没有头痛，当时感到性欲迫切，但性交之后，头部立刻剧痛不止，恶心呕吐，滴水难进，急住某院以西药治之，不效，请中医以川芎茶调散治之，服药之后头痛更加难忍。细察其证，除上所述者，并见脉弦紧，舌苔白，足冷。综合脉证，诊为厥阴肝寒厥逆所致，急予吴茱萸汤加味。处方：

服药4剂头痛大减，饮食稍增，继服6剂，头痛减去六七，食欲正常。出院后不久，又因房事而头痛发作，但较前次明显减轻，乃继服上方10剂，但却效果全无。因思，房事者，肾气所主也，此非肾气之虚而上冲乎？暂拟温肾降逆。处方：

服药10剂头痛消失，乃以上方为丸，每日2次，每次3g，服药3个月而愈。

例6周某，女，51岁。

患血管神经性头痛20余年，每次房事或劳累之后必然发作，发作时头痛如胀裂，尤其是巅顶疼痛更甚，并伴有恶心呕吐，心烦易怒，手足厥冷。曾在某医院住院及门诊治疗，除西药外，仅中药达千余剂，但始终未见甚效。细审其证见头痛时常采用头低足高之卧位姿式以减轻痛苦，心烦肢厥，腰酸微痛，舌黯苔薄白，脉弦而紧。再察其所服药物，除西药外，中药为芎菊茶调散加减方。询其服药后效果，云：服药后不但不见效，反有加重之势。久久思之，结合脉证，知其乃肾虚为本，肝寒为标，且古人有云：房事者本于肾用于肝，当先治肝寒，而后再治肾虚。拟方：

服药7剂，头痛减去六七，继服14剂，头痛消失八九，后又服上方10剂，效果全无。再审其脉细弱，舌苔薄白，诊为肾督亏损，拟用右归丸补肾督。处方：

服上方1个月，愈。

例7高某，女，成人。

患血管神经性头痛3年余，除西药外，曾先后应用川芎茶调散、丹栀逍遥散、补心丹、上清丸、天麻钩藤饮等汤丸剂治疗，始终不效。审之，除头痛外，并见五心烦热，心烦心悸，夜间口干，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为血虚为本，气滞血瘀为标，治拟养血以培本，理气活血以治标，血府逐瘀汤。处方：

药进4剂，病瘥。

脑外伤后头痛

脑外伤后头痛，常以活血祛瘀之剂，如复元活血汤、血府逐瘀汤、七厘散等取效。然因外伤加之病久耗伤脑髓者有之，故不可仅知实而不知虚，不察脉证而但予活血，活血不效，即怪中医之无能。

例8孟某，男，29岁。

脑外伤昏迷经抢救脱险后，半年多来经常头痛头晕，记忆力衰退，经西药治疗4个多月不效，改请某医以中药复元活血汤、血府逐瘀汤治之，服药1个多月仍无明显效果。邀余诊治，又以复元活血汤、通窍活血汤治疗半个多月，仍无明显效果。由于长期应用西药不效，仍然再邀余诊。再审其证，脉虚大缓，舌苔白。因思：脑者称为髓海，此脉证相参，乃脑髓空虚，精气不足所致耳。前用诸方之无效者，乃经验主义，不观脉症，不知何逆，但施药物之故耳。乃拟全鹿丸，1日3次，1次2丸，服药2日疼痛大减，服药1周，愈。自此以后，凡见脑震荡之病程较短，脉沉弦者，用复元活血汤；虚大者，予补阴益气。病程较久，脉虚、脉大者予龟鹿二仙胶，补阴益气，左归丸等加减治之，其效往往如桴鼓之应。