头痛妙方选奇汤，轻用羌防在通阳

我治头痛，最喜用东垣选奇汤。药物只羌活、防风、黄芩、甘草4味，另加生姜1片。本方药少量轻。其中羌活、防风各1钱5分，约合今制4.5g，黄芩、甘草各1钱，为今制3g。

此方本治风火上煽，眉棱骨痛，而我用本方，则不论风寒与风热，也不论正偏头痛，或眉棱骨痛，凡多年宿疾，随着气候变化而发作，久治不愈者，原方不加不减，屡治屡效，甚至有反复多年，一二剂即彻底根治而不复发者。

门人有问：此方人所熟知，何以别人用之效果或不理想，而你却特别推崇此方？答曰：方虽好，但其效果如何，也与用方者如何掌握有关。方中羌防，虽然主治风寒表证，但在发热恶寒等全身症状明显时，此方即无效。因为寒热表证明显，就当以发汗解表为主，头痛只是一个兼见的次要症状，而本方药量极轻，用以发汗，则力有不及。适合于本方的头痛症，虽属风寒所引起，却无明显的寒热症状，只是常随气候的变化，或衣着不慎而发作，才知与外感有关。其所以能伴随极轻微的外邪而发作，乃是素有风寒失治，或治未彻底，余邪郁于络脉，郁久化热内伏，反而成了发病的敏感源，所以一有风寒触动，就相引相恋而发病。本方用羌防的目的，是疏络通阳，使热外散，不是解表发汗，故用量极轻，服后也不温复取汗。如果不明白这点，怀疑药量太轻，加大用量，则入经而走络，就失去疏络通阳的意义，效果就可能不理想。

习惯性偶触风寒即发作的头痛证，既然络脉中有陈旧性郁热内伏这一过敏源，所以方中又加入少量黄芩，使伏热既可内消，又可随着络脉的开通而外散，不再与外邪相引相恋，所以常有多年宿疾，从此可以得到根治。

或问：此方可不可以加减？答曰：如上述情况，一无寒热周身症状，二不呕吐，不胸闷，不便秘，就无需加减。但如属风热之邪，近火痛剧者，可将黄芩加至羌防量的2倍，即9g，或再酌加石膏，这样，以黄芩为主药，羌防则成为引热外出之佐使药物了。

头痛若兼有呕吐、胸满、便秘等症状者，则病机亦较单纯的头部伏邪为复杂，就需要加用其他药物：或加止吐药，如半夏、生姜；或加宽胸理气药，如枳实、厚朴；或加通便药，如大黄、芒硝等。所加之药俱不宜量大，以求与原方相协调。

本方治头痛的效果，可以从另一些方剂证明之：临床常用以治头痛的有效名方，如龚廷贤的清上蠲痛汤，李东垣的清空膏，局方川芎茶调散等，其核心药物，都有选奇汤在内，所以这些名方，都可以看作是选奇汤的加味方，也就证明选奇汤是治疗头痛的基本方。