治偏头痛五法

现代医学的血管神经性头痛，其病因尚未明了，症状复杂多变，治疗也较困难。从本病的症状特点来看，与中医学中的某些头痛、偏头痛、头风等疾病相类似。中医认为：头为诸阳之会，脑为清灵之府，五藏六腑之精气，皆上注于此，故外感、内伤诸种因素皆可令脑络阻痹，清阳不达，浊阴翳蔽，因而发生头痛。《素问·方盛衰论》云：“气上不下，头痛巅疾。”后世之《类证治裁》一书亦说“头为天象，诸阳经会焉，若六气外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作”，亦即此理。

临证所见，这类头痛的病因的确复杂，或因七情六欲，气血瘀滞；或因劳倦内伤，上实下虚；或因外感失治，余邪稽留；或因久病不复，阴阳偏倾等等；皆可导致气血逆乱，升降失常，瘀血阻络，化热生风，痰浊上干，脑络壅塞。惟其病因复杂，故临床证候亦变化多端：或偏头痛，或全头痛，或搏动性钻痛，或憋胀性纯痛，或头部浅表络脉怒张、太阳穴胀痛，或隐隐作痛，或剧痛难忍，或痛无休止，或阵发加剧，或时作时止，或发作有时……。且于发作时常出现多变的伴随症状：或恶心呕吐，或两目红赤，或鼻塞鼻衄，或双目难睁，或颜面翕热如醉，或手足麻木逆冷，或躁扰不宁，或昏昏欲睡，甚至出现昏瞀抽搐等症。应如何辨证治疗，历代医学文献记载非常丰富。《内经》论头痛，以“六经”作为分类依据，明·张景岳提出：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里，盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气……”可谓要言不繁。近年来，在临床中坚持辨证施治的原则，凡遇这类头痛，首先分清外感与内伤；明辨脏腑、气血、阴阳、寒热、虚实之变，“谨守病机，各司其属”。曾先后采用以下五法，治疗多例原经西医诊断的血管神经性头痛，疗效尚属满意。现将粗浅的体会介绍于下：

活血化麻本法适用于瘀血阻络而致的头痛。中医对痛症的发生，有一个总的概念，即“不通则痛”，后世医家又在此基础上提出了“久病入络”、“久痛入络”的病理机转。故本法所适应的头痛，也大多具有病程缠绵，迁延日久的特点，有的病程竟长达十数年之久。

关于瘀血证的特点，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》论述颇详：“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”。又云：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”。以上论述，至今对辨治瘀血性头痛同样具有重要的意义。

据临床所见，本类患者多为壮年妇女。其症状特点为，头痛时作时止，或痛如针刺，或剧痛如裂，或走路震痛。自感胸满不舒，烦躁易怒，甚则奄忽发狂。经行滞涩量少，且夹瘀块不鲜，或经前腹痛如绞，或经行头痛加重，口苦咽干，失眠多梦，面色晦滞，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，脉细弦或细涩。治此病证，常采用活血化瘀，平肝熄风之法。方用《医林改错》中的“血府逐瘀汤”加菊花、夏枯草等，多获良效。若日久病重者可酌加全蝎粉3g冲服，以增强入络搜邪之力。王清任云：“查患头痛者，无表症、无里症、无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”实践证明，王氏之言诚为经验之谈。

凉血清肝

本法应用于肝阳化风，血热上冲所致的头痛。此类头痛多见于壮年阳旺之体，平素喜食酒醴厚味，或禀性刚暴，复因五志过极，而致肝失柔和，血失静谧，阳动莫制，血热上壅，阻滞清空之络。症见全头胀痛欲裂，太阳穴经脉隆起跳痛，面目红赤，烦躁易怒，夜寐不安，多梦易惊，甚则目眩妄见，口臭饮冷，大便秘结，小便黄赤，舌质鲜红，脉见弦数。因肝为风木之脏，相火寄之，阴血藏之，肝体之柔，赖阴血以濡之，阴血之行，赖肝气以疏泄之。今肝火暴张，风阳上旋，血气皆菀于上，故治必清肝凉血，治用自拟凉血清肝汤（见经验方）。还须告诫病人，和情悦性，饮食清淡，庶可正本清源，病获痊愈。

滋水涵木

本法应用于肝肾阴虚，肝阳上亢而致的头痛，病多见于50岁以上者。经云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”（《素问·阴阳应象大论》）复因调摄失宜，忧思郁怒，劳心过度，再伐肝肾之阴。盖肝脏体阴而用阳，体柔而性刚，肝之阴所以潜藏，肝之体所以柔和，“全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有”？（华岫云语）且肝肾同居下焦，乙癸又属同源，肾阴亏损，水不涵木，木失条达之性，因致全头闷痛，颈项不柔，脑转耳鸣，肢体振颤，盗汗遗精，心烦易怒，舌红少苔，脉寸关微弦，两尺浮大无力。

临证治疗，多遵叶天士心法：“身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清”，“非柔润不能调和也”。治必随肝脏条达畅茂之性以滋之、濡之、清之、疏之。方用加减杞菊地黄丸，滋肾平肝。然阴虚之体，水火不济，气化失常，生痰蕴湿者不少，故滋养切忌腻滞。如舌根部稍有白苔而腻，可去生熟地不用，改为白蒺藜、桑寄生等性味中平，益肝肾的而不助湿之品。且久病入络，非辛味无以通闭解结，故于大队滋润物之中，少佐细辛、薄荷等轻清灵动之品，顺肝性以疏泄之，此乃《素问·藏气法时论》所谓“肝欲散，急食辛以散之”之意也。如肝阳上僭，也可酌加珍珠母、生龙牡等潜镇之品。

解郁化痰

本法为肝气郁结，痰湿阻滞者而设。此类证候多见于嗜甘甘肥，恣欲无度，形体丰腴之人。痰湿素重，复被忧思恚怒所加。肝气郁结，中土失运，痰湿困脾，不御所胜，肝气横逆，乘而侮之，湿痰夹肝风上干清阳之位，经络瘀塞，壅遏为痛。正如叶天士所谓“阳明脉虚，加以愁烦，则厥阴风动，木横土衰”者也。故胸胁脘腹胀闷滞塞，惟以引长息为快；肝郁脾困，故食不甘味、大便时干时溏，滞下不爽；痰湿痹阻经络，故肢体麻木憋胀。患者多显面色晦暗，眼圈发乌，舌体微肿而有齿痕，舌苔白腻，脉见弦滑。

临证运用本法，多从以下三个方面着手：

1.痰湿化热，上干清阳之道者，用加味温胆汤（云苓、陈皮、半夏、竹茹、枳实、厚朴花、菖蒲、地龙、菊花、怀牛膝）。

2.风痰阻络，清阳不升者，用变通半夏天麻白术汤（半夏、天麻、白术、陈皮、云苓、桑寄生、钩藤、当归、白芍、甘草）。

3.肝郁不舒，痰血瘀滞者，用变通逍遥散（归尾、赤白芍、柴胡、云苓、白术、薄荷、丹皮、夏枯草、决明子、制香附、白芥子、甘草）。

调和营卫

本法适用于狭义的“头风”。即《素问·风论》所谓：

“新沐中风，则为首风”者。此类病证多由外感失治，或因醉饱、新沐当风取凉，风邪由风府人脑所致。

《素问·风论》云：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日则病少愈。”说明首风有汗出恶风，与气候变化密切相关的证候特点，这与今天的临床实践也是相吻合的。

头风之状，发无定时。发则汗出而恶风，或头皮浮顽，口不知味，或耳鸣目痛，或眉棱骨痛，甚则颈项强、身拘急，脉见浮弦或浮缓；不发则一如常人。临床遇此证，若汗出恶风，脉浮缓者，则以调和营卫，辛甘化风之法施治，方用加味桂枝汤（桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、黑芥穗、浮小麦、黄芪）。若遇舌脉如常，无证可辨者，则采用“蝎梅散”（全蝎3g、微炒研细，梅片少许研细，2味调匀），用少许吸鼻内，左痛吸右，右痛吸左，两侧痛吸双鼻，每日2〜3次。