施治循六法，论病识浅深

史氏认为中风的发病机理，多由真阴亏损，心肝阳亢，风自内生而成，且常兼痰闭。单纯因痰、因虚而致者甚少见。

中风的临床辨证，史氏遵《金匮》“在经在络，入脏入腑”的分类，区别病情轻重浅深。他指出：中脏者病情最重，常见口开，手撒，眼合，遗尿，声如鼾等五脏绝证，已难药救；中腑者病已属重，可见牙关紧闭，两手握固等风火痰闭的病证，虽可救治，若有不当，仍可进而入脏，出现上闭下脱，或内闭外脱等复杂严重病证。中经络血脉者，病势较轻，可无卒倒昏迷，但见半身不遂，或运动不利，或口眼歪斜，或舌强难语，经合理调治，可逐日康复。兹就史氏治疗中风六法分述于下：

滋阴降火，熄风平逆主治真阴亏损，心肝阳亢，卒然昏仆，不知人事，面赤烦躁，呼吸气粗，舌绛苔黄，脉洪数弦滑者。方药用羚羊钩藤汤合龙胆泻肝汤加减：

若痰热壅盛，喉间痰声如鸣者，可加鲜竹沥30g，天竺黄、川贝母各9g，猴枣（吞）0.6g，清化痰热，以防痰火壅塞神机，使昏迷加深；如见口噤不语，牙关紧闭，两手握固之闭证者，史氏认为牛黄丸清热泻火，醒神开窍，疗效最著，可先用开关散吹鼻开窍，同时灌服牛黄至宝丹或安宫牛黄丸2粒，常获显效。

涤痰顺气，利窍醒神主治痰气壅逆，清窍被蒙，卒然昏迷，不知人事，喉间痰声辘辘，舌苔白而粘腻，脉象弦滑者。方药用涤痰汤合苏合香丸加减：

史氏认为苏合香丸辛香透窍，开闭最有卓效，中风因痰气闭塞者，应当急先用之，但灌服后，气顺神醒，即宜停用，以防香燥烁津而助风火。

熄风平肝，养血通络主治中风之后，神志虽已清醒，但气血虚馁未复，脉络阻痹不宣，口眼喎斜，半身不遂，多日不愈者。方药用天麻钩藤饮合归芍地黄饮加减：

育阴潜阳，化痰开闭主治卒然中风，昏迷不省人事，面红如妆，烦躁不宁，口噤不语，声出如鼾，喉中痰声辘辘，二便自遗，舌绛，脉弦劲，属阴虚火旺，风痰壅塞，上闭下脱者。方药用参麦地黄饮合三甲复脉汤加减：

若肝风动甚，出现肢痉抽搐者，仍当加入羚羊角2.4g，钩藤15g；血分有热者，可加犀角（磨汁冲饮）1.5g。

益气扶元，谿痰利窍主治猝然中风昏仆，口噤不语，汗出脉伏，四肢厥冷，喉间痰声呼鸣，昏睡声如鼾，二便自遗，舌苔粘腻，属阳虚阳不守舍，痰阻不宣，内闭外脱者。方药用参芪龙牡合导痰汤加减：

另加苏合香丸（化灌服）2粒，以其辛香利窍，豁痰开闭。

补阴回阳，救逆固脱主治各类中风出现体温下降，肢体不温，但寒不热，面色反见潮红，汗出，遗尿，舌淡苔白，脉浮洪，重按即无，属心肾两亏，阴阳不相顺接，立有虚脱之变者。方药用参附龙牡汤合生脉饮加减：

史氏指出：本法用于中风虚脱急救，若药后，阴阳调和，虚脱得纠，仍当根据不同病证，分别调治。

例1缪某，女，46岁。

患者在家中午餐，忽然仆倒不语，即送某医院抢救，测得血压28/17.3Pa，但经2天治疗，病情并无好转。诊时体温39℃，扪之身热如灼，大便坚闭，小溲自遗，口噤不语，面赤气粗，头额汗出，但无鼻鼾声，唇焦舌干，舌苔厚黄灰燥，舌质红绛，脉弦大而数。证属阴虚，心肝阳亢，风火相煽，扰乱神明，痰因热起，堵塞心包，而成中风，速当清心泻肝，养阴退热，佐以豁痰利窍。方用：

1剂后，血压降至22.4/16.5kPa，身热略瘥，余症如故，舌绛更甚，原方加犀角（磨汁冲饮）1.8g，以清心降火，凉血退热。再剂后，大便已下，神识略清，能知饮水，小便已有知觉，血压21.3/14.7kPa，上方加西洋参4.5g，玄参9g，鲜菖蒲5g，去安宫牛黄丸。服1剂，血压已降至20/16kPa，神识更清，已思汤水，但头昏明显，原方去犀角、郁金、菖蒲，加天麻6g，石决明24g，马蹄决明12g，以平肝熄风。2剂后，神清，体温、血压恢复正常，惟言语謇涩，四肢瘫软，慎防半身不遂，原方去天竺黄、羚羊角、川贝，加辰拌麦冬9g，橘红、橘络各5g，甘菊花6g，5剂后出院调理，其后，加用针灸治疗。

本例中风起病急骤而重，昏仆之后血压、体温升高，且见面赤气粗，汗出便坚，唇焦舌燥，舌质红绛，显系阴液大亏，虚阳亢逆之候，即叶天士所谓“上盛下虚之症”，故初诊即予大剂滋阴清热，凉肝熄风，豁痰利窍之剂。1剂后，血压、体温均有所下降，但神识仍未清醒，舌绛更甚，虑其心肝阳热波及血分，故复加犀角以清心降火，凉血退热。三诊后诸症渐平，神识略清，再诊撤去清热宣窍等药，选用滋阴养液，平肝熄风为治，5剂后病脱险境，转危为安。

例2汪某，男，57岁。

患者喜膏粱厚味，体丰多湿，平素时有头昏。时值端午节，过饮暴食之后，突然呕吐昏晕，随即卒倒不知人事，身不发热，亦无气逆及眠鼾等症，小便自遗，脉弦滑有力，舌苔白腻。此系肝风挟痰堵塞神机，为痰中风无疑，拟平肝熄风，化痰利窍为治。方药：

古人谓：由湿生痰，由痰生热，由热生风。即以说明痰湿形成中风的病理过程。本例为肝风挟痰，堵塞神机，而成之中风，故治以平肝熄风，化痰利窍之法，药后病情迅速好转，愈后亦无后遗症发生，确为痰中风无疑。