络破血溢，亟宜凉血活血；血菀于上，勿需涤痰开窍

络破血溢，宜用活血凉血

出血性中风，一般多用止血药。但此病之出血常无凝血功能障碍，若过用止血之品反使离经之血凝固而积滞于脑内，甚则昏迷，偏废难复。所以临床对于中风闭证而见阳亢现象者，可采用平肝潜阳或育阴敛阳之剂，佐以凉血活血之品，虽不止血亦可收止血之功。盖平肝潜阳，育阴敛阳能协调阴阳，阴阳和则血随气降而血宁。当然对蛛网膜下腔出血，因其病势急骤，则需用止血之品，如槐花、地榆、丹皮、酒炒大黄等，以免出血不止而危及生命。活血药的应用目的在于勿使血瘀为患，初期不宜用过于峻猛的活血药，如川芎、生蒲黄等，因老年患者血管硬而脆，易引起血管破裂，且活血之品多能破坏凝血机制而造成出血不止，可选用凉血活血止血药，如赤芍、丹皮、当归等，加入平肝潜阳或养阴剂中。待病情稳定后，再重用活血之品，以利肢体的恢复。

血菀于上 勿需涤痰开窍

本病昏迷是血菀于上而使神明之府失司之故，非风痰湿浊蒙蔽所致，故勿需化痰开窍，对中风闭证可区别阳闭与阴闭而用药不同。阳闭者，可见猝然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，呼吸气粗，颜面潮红，躁动不安，大便干燥或秘结，唇舌红，苔黄燥，脉弦滑而数。治宜熄风降逆，凉血止血。药用：

若痰多加竹沥1支冲入；便秘加元明粉20g，昏迷难以口服者可用鼻饲，也可用灌肠。

阴闭者，可见猝然昏迷不省人事，牙关紧闭，唇青面白，两手握固，四肢不温，静而不烦，或痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沆弦。治宜熄风通阳，温经止血。药用：

钟氏认为，痰不是形成本病的根本原因，而是中风的一个兼症，故不必拘泥于治痰。但如果痰过多而阻滞气道，有引起窒息之虞时，亦须重视祛痰。热痰用竹沥、天竺黄；湿痰用姜半夏、制南星、石菖蒲。必要时可作气管切开，以免窒息，若并发肺热咳喘者，则应及时清肺化痰。

通腑可降浊热

出血性中风患者保持大便通畅非常重要，即使没有便秘现象，亦可常加通腑之品。因为本病之起，多为肝阳上亢，血随气涌所致，苦寒清化通腑之品能使上亢之邪随大便下行，并能起到降低血压和颅内压的作用，一般可在常用方中加入生大黄、元明粉或枳实导滞丸。如便秘重或不易口服及鼻伺者，可灌肠。常用下方：

生大黄30g、黄芩30g、知母20g、加水煎成300ml，待温保留灌肠，每日1〜2次。

病中风数日，住某医院。今欲脑部手术取出血块，或转沪治疗未决，而邀余诊视。患者素体尚健，但血压偏高。病前工作繁忙，深夜写作。于10天前晨起即感头晕而痛，突然右侧肢软欲倒，口眼歪斜，急送医院，诊断为脑溢血。经治头痛、头晕及恶心稍减，面尚泛红，语言不利，口眼歪斜，右侧肢体完全瘫痪，溲赤便难，舌红苔薄黄，脉弦滑。此肝阳升动内风，兼挟湿热蕴于肠胃之证。处方：

二诊：服2剂后诉大便已通，自觉神爽胸宽，头已清快，苔去舌尚红。前方去泽泻、枳实导滞丸，加桃仁15g，瓜蒌皮20g，3剂。

三诊：诉能寐而多梦，头不痛晕，亦不泛恶，而感两手心及胸部灼热，大便干，眉宇间时有泛红，舌红未减，脉稍弦。治宜育阴潜阳，兼为活血化瘀。处方：

四诊：服上药5剂，前症减轻，患肢肩部能动，腿能曲伸。治守原方，去槐花，加丹参20g。5剂。

五诊：诸症均好转，方药少更动，连服10余剂，扶杖稍能行走，出院返家休养。又诊5次，方药中增加参芪及杜仲、牛膝之类。入夏自己能行走并锻炼患肢，至秋继服10剂中药，终于免去手术而告愈。

（王邦才 整理）