开窍唯通腑为捷，治瘫以活络为要

中风闭实之证的主要病理是：年过半百之人，精气渐亏，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，进一步发展可以致肝阳暴张，肝火上炎，痰火内扰，风火相煽等变化。风阳痰火交炽，迫使气血上逆，上冲于脑，蒙蔽清窍，阴阳逆乱，平衡失调而致中风中脏腑的闭实之证，所以急性脑血管疾病患者，在临床中的肝阳痰火类型最为多见，此种病人不仅神志不清，烦躁不安，而且有2/3以上的患者具有大便秘结，口中有浊味，舌苔黄厚而腻的证候，此乃热积胃肠，宿滞中阻不得下行。浊气上熏，则更助肝阳痰火上亢，从而增重病情，清窍蒙蔽，一时难清。此时运用通腑攻下法，有“釜底抽薪”之意，不仅能清泄胃肠积热，清除宿滞，还可抑上亢之肝阳，并可使痰火随大便而下泄。经多年临床观察，服用通腑方药后，患者即能排出甚臭的积粪，神志常随之而清醒，而血压得以下降，头痛烦躁症状也得以减轻或消失，黄腻之苔渐化，可见通腑攻下法治疗急性脑血管病颇有扭转危急之功。

我在临床中主要将通腑法用于脑溢血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血等病，急性期出现神志昏迷，或半明半昧、朦胧、嗜唾，口有浊味，或头痛呕吐，烦躁抽搐，大便秘结，数日不解，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦数有力等中风闭证实证，即中风偏瘫，恢复期见便秘者也可用之。方剂常以大承气汤、增液承气汤、麻仁丸等化裁。常用药物：体质尚壮而大便秘结严重者用生大黄、元明粉、枳实、厚朴等；体质较弱而便秘较轻者用全瓜蒌、决明子、风化硝、炒枳壳、浙贝、火麻仁等。

临床有单用通腑法而奏效者，并常与清肝熄风、化痰开窍等治则同用；有时还配用牛黄清心丸、至宝丹、安宫牛黄丸、醒脑静等成药；危重病例需要中西结合抢救，西药以甘露醇脱水剂为主。

运用通腑法来治疗急性脑血管病必须根据病人体质的强弱、病情的轻重、便秘的程度而有硝黄与萎贝之不同选择。在前面已提及：若运用通腑泻下之剂后，大便虽解，而舌苔仍然黄腻，乃为积热挟滞之症下而未尽之象。如此时病人体质尚可，正气未伤，仍可续用通腑方药。药后常能解出积粪，病情还可进一步改善；若病人服泻下药后，大便仍然秘结不解，舌质干红，当是胃阴受耗，肠腑失润，可用增液承气汤加减，以润下通便；运用大黄、芒硝之类的通腑药味，要注意中病即止，腑通为度，不可反复攻下太过，以免伤正耗阴；对于瓜蒌、浙贝、决明子之类的缓下通腑药，在急性期阶段可连续使用，而不因其大便已通去之。

主要用石决明、钩藤、僵蚕、天竺黄、川贝、全瓜蒌、黄芩、郁金、菖蒲、风化硝、大黄。抽搐加全蝎、白薇，另服羚羊角粉；痰重加橘络、陈胆星，另服猴枣散。脱证者则以参附龙牡汤加味主之。成药运用：闭证可选牛黄清心丸、至宝丹、醒脑静等，脱证则用苏合香丸。

中经络为中风病中最为常见之证，多见于脑血栓形成的患者。临床以肢体偏瘫，口眼喎斜，语言謇涩为其主症。余根据其兼症不同，分为肝阳痰火，络脉瘀阻证；气虚血滞，脉络不通证及肝肾阴亏，筋骨失养证。此三证中均须活血之品，其必不可少。

1.肝阳痰火，络脉瘀阻证：症见面红目赤，血压较高，头昏头胀，舌苔黄腻，脉弦滑有力。其治宜清肝化痰，活血通络，药用桑叶枝、甘菊花、决明子、夏枯草、陈皮、姜夏、枳实、黄芩、紫丹参、川芎、赤芍、豨莶草等。

2.气虚血滞，脉络不通证：症见血压不高，面无阳象，肢体疲软，舌淡苔薄，脉形无力。治当益气活血通络，方用补阳还五汤加味。

3.肝肾阴虚，筋脉失养证：症见头昏耳鸣，肢体或有拘挛，舌多光红少苔，脉形弦小。乃以滋肾养肝，和血活络为法。药用地黄、麦冬、石斛、茯苓、菖蒲、丹参、川芎、赤芍、桑枝、秦艽等。

余认为，活血通络是治疗偏瘫之要法，不论何型，均须用活血之品。根据多年临床实践，发现偏瘫恢复的快慢，固然与其病变轻重、病程久暂有关，但治疗原则的重点也是一个不可忽视的因素。据临床观察，治疗偏瘫用活血化瘀的药物对肢体活动恢复大为有利，而未发现因此而出血复中者。

此外，中风患者常伴有发热，余以为其主要原因有3种：

1.感受风热，肺失清肃：症见发热恶寒，咳嗽有痰，苔薄黄，脉浮数。多见于中风伴有肺部感染者。应先疏风清热，宣肺化痰，方用银花、连翘、豆卷、薄荷、杏仁、前胡、大贝、冬瓜仁、萎皮、生薏米、芦根等。此“急则治其标”也，对偏瘫可暂时不治，务求热清痰化，否则失治往往引起昏迷，甚至死亡。

2.热入心营，气血两燔：症见卒中高热，神昏谵语，或有出血。多见于中枢性发热或脑出血之发热，应清营凉血开窍。方用犀角（或水牛角）、地黄、玄参、赤芍、丹皮、连翘、麦冬、丹参、菖蒲、郁金等。可配以安宫牛黄丸或神犀丹。此种发热最为险恶，抢救得当，或可清醒得以生还。

3.积热夹滞，胃腑失清：证见发热午后较重，食纳不香，大便秘结，口中浊味，舌苔厚腻。应予清胃通腑导滞。方用橘皮、姜夏、全瓜蒌、连翘、黄芩、枳实、大黄、炒山楂等。余认为中风患者每多卧床少动，饮食易于停滞而产生积热，肠胃不清而发热久延不退，影响中风之治疗。应用清胃通腑导滞之剂效果颇佳。调治其本，方可顺利进行。